先天性横隔膜ヘルニアにおける術前安定化の意義と手術時期の評価
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概要
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【目的】先天性横隔膜ヘルニアの術前安定化の意義, 手術時期と待機プロトコルの妥当性を検討した.【対象及び方法】生後24時間以内に発症し治療を始めた52例を前期(早期手術)(n=23)と後期(待機手術)(n=29)に分けて, 後方視的に病歴を調べ検討した.安定化の目標を心エコー検査でPPHNの改善, 心機能の安定, AaDO_2≦250 torr, flip flopの消失とし, Morphineと筋弛緩剤を使用して, HFOにNO吸入を安定化療法の基本にした.【結果】早期手術群は平均8.2時間で手術, 待機群の平均待機日数は4.4日であった.両期の救命率は各々82.6%, 72.4%, 手術例の救命率も各々90.5%, 91.3%で差は認められなかった.安定化は院内出生児で6/7, 院外出生児で16/22に可能であった.院外出生児の待機例に術前死が多かった.24時間待機できずに死亡した症例の肺重量/体重比は0.005±0.001と有意に小さく, 高度の肺低形成が示唆された.best AaDO_2≦250 torrの症例は全例救命された.best AaDO_2とLW/BW ratioは負の相関を示した.【結論】待機手術を行った後期に救命率は向上しなかったが, 術後の管理を楽にした.院内出生例を増やすことで術前死を減らし, 待機手術の成績を向上させる可能性が示唆された.24時間の積極的安定化療法は救命不可能な肺低形成をふるう可能性が示唆された.
- 日本小児外科学会の論文
- 2002-06-20
著者
-
大浜 用克
神奈川県立こども医療センター外科
-
新開 真人
神奈川県立こども医療センター外科
-
田中 祐吉
神奈川県立こども医療センター病理科
-
田中 祐吉
神奈川こども医療センター病理科
-
田中 祐吉
神奈川県立こどもセンター病理
-
西 寿治
神奈川県立こども医療センター外科
-
岩崎 稔
大津赤十字病院 小児外科
-
岩崎 稔
京都市立病院外科
-
山本 弘
神奈川県立こども医療センター一般外科
-
荒井 宏雅
神奈川県立こども医療センター外科
-
山本 弘
神奈川県立こども医療センター外科
-
西 寿治
神奈川県立こども医療センター一般外科
-
岩崎 稔
神奈川県立こども医療センター外科
-
西寿 治
神奈川県立こども医療センター外科
-
西 寿治
神奈川県立こども医療センター
-
大浜 用克
神奈川県立こども医療センター
-
新開 真人
神奈川県立こども医療センター
-
荒井 宏雅
神奈川県立がんセンター呼吸器科
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