上部消化管大出血の治療 : 出血程度の判定規準からみた問題点 (<特集>第14回日消外総会シンポI 上部消化管大出血の治療)

概要

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上部消化管出血の治療における大きな2本の柱は,出血による循環動態の変化に対する処置および止血法である.したがって,循環動態に変化のない程度の出血に関しては,常に原疾患の治療が優先するものであり,出血対策は出血の看視にとどまる.他方,ショックをきたす程度の出血に関しては,たとえ診察時に自然止血が得られたとしても,ショックに対する緊急の対策が必要であり,さらに,出血が継続している症例あるいは一時的な止血が得られても,出血が頻発する症例では,手術的止血法の適応の判定とともに,手術の時期の選択が重要となってくる.しかも,ショック時の出血に対する対策は,高い緊急性が要求されるものであり,出血源探索の時間的余裕は少ない.以上の事柄をふまえて,教室では従来から,上部消化管出血の出血程度の判定と,さらに,緊急手術の適応,時期の選択とを同時に行い得る「出血程度の判定規準」(以下判定規準と略す)を,上部消化管出血に適応してきた.この判定規準の利点は,ショック時に400〜1,000mlの急速輸血(30〜60分以内)を行い,輸血に反応する全身状態,循環動態の上から出血程度の判定,緊急手術の適応を同時に決定できることで,また,術前準備につながる治療を兼ねており,出血によりショックという緊急性の高い病態によく対処するものである.しかしながら,上部消化管出血をきたす疾患の種類は多く,疾患により,ショック率,緊急手術率も異なり,疾患固有の特徴,重症度の相違も大きい.とくに,最近増加の傾向にある食道静脈瘤,急性胃粘膜病変による出血症例では,出血病態に加えて,疾患固有の問題が大きく予後を左右している.教室で過去29年間に900例を超える上部消化管出血を経験したので,ショックをきたした大量出血症例を中心に,判定規準からみた疾患別の特徴を浮彫りにして,治療上の問題点を分析してみる.
一般社団法人日本消化器外科学会の論文
1979-11-01

上部消化管大出血の治療 : 出血程度の判定規準からみた問題点 (<特集>第14回日消外総会シンポI 上部消化管大出血の治療)

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