段階的手術にて切除可能であった高度心機能障害を有する進行胃癌の1例.
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概要
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症例は74歳男性。陳旧性心筋梗塞及び慢性心不全で近医通院中,平成14年10月に嘸下困難を自覚し上部消化管内規鏡を施行したところ,食道浸潤を伴う胃噴門部3型胃癌を認めた。前医にて術前冠動脈造影検査(CAG)で認めた狭窄部にPCI(ステント及びバルーン)を施行するも開存率が悪く,EF29%であったため手術困難と判断。セカンドオピニオンを求め,平成15年1月精査加療目的に当科受診し入院となった。当院CAGにて#2ステント完全閉塞,#7〜6の狭窄,EF19%であったため,胃癌手術に先行して冠動脈バイパス術CABGを施行する方針とした。CABGに先立ち,胃癌の術前病期及び根治度を調べるため腹腔鏡下試験開腹を施行し,腹膜播種のないことを確認した(P0, CY0)。2月18日非体外循環下CABG(1枝)施行。術後CAGにてEF16%であった。3月11日胃全摘+D1+βリンパ節郭清施行。術中はIABPにて循環補助を行ない,術当日はICU管理とした。術後に心エコーを施行しEF20%前後と診断されるも周術期合併症は特に見られず,第34病日自立歩行され退院となった。患者は術後2年が経過し,現在再発無く生存中である。最終診断は,tub2, pT2N2H0P0CY0M0 Stage IIIAで根治度Bであった。高度心機能障害を有する高齢な症例においても,積極的な段階的治療により安全に進行癌を治癒し得る可能性が示唆された。
- 千葉大学の論文
- 2005-08-01
著者
-
宮崎 勝
千葉大学大学院臓器制御外科学
-
清水 公雄
千葉大学臓器制御外科学
-
清家 和裕
千葉大学大学院臓器制御外科学
-
幸田 圭史
千葉大学大学院臓器制御外科学
-
小田 健司
千葉大学大学院臓器制御外科学
-
西村 真樹
国保君津中央病院外科
-
今牧 瑞浦
千葉大学心臓血管外科
-
今牧 瑞浦
千葉大学大学院医学研究院臓器制御外科
-
清水 公雄
千葉大学大学院 臓器制御外科学
-
幸田 圭史
千葉大学 大学院 医学研究科 細胞治療学
-
幸田 圭史
千葉大学大学院・臓器制御外科
-
西村 真樹
千葉大学大学院臓器制御外科学
-
小田 健司
千葉市立青葉病院外科
-
小杉 千弘
千葉大学大学院医学研究院
-
外岡 亨
千葉大学大学院医学研究院
-
清家 和裕
千葉大学 大学院医学研究院臓器制御外科学
-
清水 公雄
成田赤十字病院外科
-
外岡 亨
千葉市立海浜病院外科
-
宮崎 勝
千葉大学大学院医学研究院 臓器制御外科学
-
小杉 千弘
帝京大学ちば総合医療センター 外科
-
小田 健司
千葉大学大学院医学研究科臓器制御外科学
-
西村 真樹
千葉大学大学院医学研究院臓器制御外科学
-
清家 和裕
千葉大学大学院医学研究院臓器制御外科学
-
清水 公雄
千葉大学大学院医学研究院臓器制御外科学
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