食道癌手術患者における侵襲反応,エンドトキシントランスロケーションおよび術後合併感染症の周術期経腸栄養管理による抑制.
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概要
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【目的】高度侵襲手術である食道癌手術では,術後の炎症反応が強く,免疫能低下や感染性合併症が引き起こされる。今回,我々は,食道癌手術患者の周術期栄養管理法の違いによる術後反応を比較し,有用な栄養管理法について検討した。【方法】右開胸開腹食道亜全摘術,三頭域郭清を施行した37例を対象とし,周術期を中心静脈栄養(TPN)で管理したTPN群(n=19)と経腸栄養(EN)で管理したEN群(n=18)とに分類した。栄養管理は一日熱量35kcal/kg,アミノ酸量1.5g/kgを,TPN群では術前7日より術後14日までTPNのみで投与し,EN群では術前はENのみで投与,術後早期はTPNと併用し漸次ENへと移行した。それぞれの群で,動脈血のInterleukin-6 (IL-6), IL-10, Endotoxin (Et), Glucagon (IRG)を測定した。また,術後感染性合併症の発生率を比較した。【結果】炎症性サイトカインであるIL-6は,術後3日,7日でEN群で有意に低値となり,抗炎症性サイトカインであるIL-10は,術中,術後2時間でEN群で有意に低値となった。ストレスホルモンであるIRGもEN群で術前後を通して有意に低値で推移した。Etは,TPN群では術後2時間をpeakに上昇するのに対して,EN群では正常値で推移し,術後2時間値で有意差を認めた。感染性合併症の発生率は,EN群で有意に低かった。【結論】高度侵襲手術下における周術期EN管理法は,術後の侵襲反応を抑え,高サイトカイン血症を軽減した。また,本法は,TPN群でみられたEndotoxin Translocationの発生を抑制し,臨床的にも,術後の感染性合併症の発生を抑制した。
- 千葉大学の論文
- 2002-06-01
著者
-
宮崎 勝
千葉大学大学院臓器制御外科学
-
豊田 康義
独立行政法人国立病院機構千葉医療センター外科
-
豊田 康義
千葉大学大学院医学研究院
-
高木 一也
千葉大学大学院医学研究院
-
山森 秀夫
済生会習志野病院外科
-
田代 亜彦
上都賀総合病院外科
-
山森 秀夫
済生会習志野病院
-
田代 亜彦
千葉大学医学部第一外科
-
田代 亜彦
上都賀総合病院
-
宮崎 勝
千葉大学大学院医学研究院 臓器制御外科学
-
高木 一也
めいわクリニック
-
田代 亜彦
上都賀厚生連 上都賀総合病院
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