ギランバレー症候群患者のＡＤＬの経過と転帰:─過去8年間の実績を通して─
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概要
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【はじめに、目的】 ギランバレー症候群（以下、ＧＢＳ）は、自己免疫性機序により急性発症する末梢神経疾患である。比較的予後は良好とされているが、約20％以内が後遺症を残すという報告もある。回復期リハ病棟に入棟するGBS患者は回復遅延例である事が予測されるが、臨床症状は様々であり症例報告に留まる事が多い。今回、過去8年間に当院回復期リハ病棟に入棟したＧＢＳ患者のＡＤＬ経過について整理したので報告する。【方法】 平成15年4月１日～平成23年3月31日の期間にＧＢＳを主病名として当院回復期リハ病棟へ入棟した８症例であり、この内GBSの亜型であるFisher型2例と再燃し転院した1例を除いた５症例を対象とした。５症例の基本情報及び、極期症状、入棟から1カ月ごとのＡＤＬ能力を症例ごとに整理した。なお、ＡＤＬ能力はＢarthel.Index(以下、B.I.)を用いた。【倫理的配慮、説明と同意】 本研究は当院の倫理委員会の規定に沿って行った。【結果】 症例1は脱髄型の男性39歳、症例２は軸索型の男性67歳、症例３は軸索型の男性75歳、症例４は軸索型の女性80歳、症例５は軸索型の男性41歳であった。平均年齢は60.4±19.2歳、当院入棟までの平均経過日数は55.6±23.4（30～88）日であった。急性期加療では全症例がＩＶＩＧを施行し、症例1、5はステロイドパルス療法を併用していた。また、極期に全症例が四肢麻痺を呈し、症例1、2は呼吸筋麻痺により人工呼吸管理を行っていた。入棟時のＢ.Ｉ.は症例1～5それぞれ、60、40、40、40、15点であった。ＡＤＬの経過をＢ.Ｉ.の項目別で整理すると、食事は症例１、2は入棟時自立、介助を要した3例の内、症例4、5は入棟から10～20日で自立した。症例3は退院時も介助を要した。椅子とベッド間の移乗は症例4が入棟時自立、介助を要した4症例全例が60～90日で自立した。整容は症例１が入棟時自立、介助を要した４例の内、症例2、4、5は30日～90日で自立した。軸索型の症例3は退院時も介助を要した。トイレ動作は全例が入棟時介助、30～150日で全例自立した。しかし、症例3、5は下衣の操作に補助具の使用、衣服の工夫が必要であった。入浴は入棟時に全例が介助を要し、症例1、4は入棟から120～150日で自立した。症例2、3、5は退院時も介助を要した。移動は入棟時、全例が介助、30～150日で全例が歩行自立した。症例１、3、5はロフストランド杖、症例2は下肢装具とロフストランド杖が必要であった。階段昇降は入棟時全例が介助、症例1、2、4、5は入棟から120～150日で自立、症例3は退院時介助を要した。更衣は入棟時全例が介助、症例1、2、3、4は30～150日で自立したが、症例5は退院時も介助であった。排便・排便コントロールは入棟時、症例3、4が自立、介助を要した症例1、2、5は入棟から14～20日で自立した。退院時Ｂ.Ｉ.は症例1～5までそれぞれが、100、95、75、100、90点に改善した。なお、5症例の平均在院日数は147日±17.9日であり全症例が自宅退院に至った。【考察】 当院へ入棟した患者５症例は日本神経治療学会/日本神経免疫学会合同の治療ガイドラインで予後不良因子として挙げられている高齢者や呼吸筋麻痺などの重度麻痺、軸索障害などの項目に当てはまった。また、入院時Ｂ.Ｉ.は脱髄型の症例１を除くと4例が40点以下であり、回復遅延例と考える。ＡＤＬ能力の経過をＢ.Ｉ.の項目別で整理すると、自立に要した期間や達成度から概ね排便・排尿コントロール、食事、整容、トイレ動作、移動、更衣、階段昇降、入浴の順で難易度が高いと考える。自立しなかった項目を整理すると、整容や食事といった比較的容易な項目で減点となる症例がいた。これは、上肢に麻痺が残存した症例の特徴であり、手指の拘縮を認めた症例では補助具の装着も困難であった。一方、下肢麻痺が残存した場合は下肢装具や歩行補助具の使用により、退院時には全症例が歩行自立した。これらから、上肢麻痺がＡＤＬ能力獲得の阻害因子となる可能性が高い事が示唆された。その為、ＧＢＳ患者に対しては、早期より上肢の機能改善を目的とした機能訓練と補助具の活用、上肢装具による拘縮予防に努める事が重要と考える。【理学療法学研究としての意義】 回復期リハ病棟における、ＧＢＳ患者に対するアプローチの意義は機能回復を促し、ADLを獲得させ、社会復帰に繋げる事であり、円滑な訓練転換のためにはＧＢＳ患者の訓練経過を理解しておく必要がある。今回の結果は、適切な訓練展開や目標設定の指標の一助として活用できるものと考える。
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公益社団法人 日本理学療法士協会 | 論文
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