心房と心室のペーシング閾値に大きな差を認めた，ピルジカイニドによる急性中毒が主因と思われるペーシング不全の1例

概要

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症例は92歳の女性．86歳時に他院にて洞不全症候群および発作性心房細動の診断でAAIペースメーカーの植え込みがなされ，植え込み後も発作性心房細動に対して抗不整脈薬(ピルジカイニド75mg/日，ベラパミル120mg/日，メチルジゴキシン0.05mg/日)の投与が継続されていた．ペースメーカー植え込み後，毎年施行されていたペースメーカーチェックでは，心房のペーシング閾値は0.5V(パルス幅0.4msec)で，ペースメーカーの出力は2.5Vに設定されていた．以後，施設に入所中であったが，意識低下，低酸素血症，徐脈，ショック状態にて当院救急外来へ緊急搬送された．搬送時の心電図では心房のペーシング不全と高度の徐脈を認めた．まず，ペースメーカーの出力を10V(パルス幅1.0msec)にしたが心房は捕捉されなかった．次に体外式ペースメーカーを挿入し，右房の数か所で10V(パルス幅0.75msec)の出力でペーシングを試みたが，やはり心房は捕捉されなかった．引き続き右室でのペーシングを行ったところ，心室は容易に捕捉可能であり心室のペーシング閾値は1.0V(パルス幅0.75msec)であった．その後ピルジカイニドの血中濃度が2.3μg/mLと中毒域にあったことが判明した．抗不整脈薬の中止とともにペーシング不全は改善，全身状態も改善し救命可能となった．本例では血中ピルジカイニド濃度の上昇がペーシング不全の主因であった可能性が高いが，心房と心室のペーシング閾値に大きな差を認めた．日常臨床の場では，ペースメーカー植え込み後に抗不整脈薬を継続投与することも多く，ペースメーカー機種の選択も含めて一考を要する症例と考えられたため，ここに報告した.
Japan Heart Foundationの論文

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