産褥期に発症した左主幹部急性心筋梗塞の1例
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概要
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症例は30歳，女性．産後26日に胸痛を主訴に当科を受診した．心電図でⅠ，aVL，V2〜6誘導にST上昇を認め，急性心筋梗塞を疑い冠動脈造影を施行した．左主幹部(left main trunk；LMT)に99％狭窄を認め，経皮的冠動脈インターベンション(percutaneous coronary intervention；PCI)を行った．LMTを拡張したところ左前下行枝近位部に75％狭窄が出現し，血管内超音波(intra-vascular ultrasound；IVUS)で壁内血腫を疑わせる所見を認めた．同部にもPCIを施行して血行再建を終了した．心機能低下は高度であったが徐々に改善し，発症33日で退院した．妊娠に関連した心筋梗塞は非常に稀であり，病因として凝固能の亢進やホルモン値の変化など，通常の若年者心筋梗塞とは異なる機序も指摘されている．50歳未満の女性の急性冠症候群のうち10％は冠動脈自然解離が原因とされ，特に分娩後の発症が多いことが報告されている．本症例は，冠動脈危険因子は喫煙のみであり，ほかに動脈硬化病変や凝固異常を認めず，ステント留置後のIVUS所見などから冠動脈自然解離が原因と考えられた．
- Japan Heart Foundationの論文
著者
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吉岡 二郎
長野赤十字病院内科
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宮澤 泉
長野赤十字病院循環器病センター循環器内科
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浦澤 延幸
長野赤十字病院循環器病センター循環器内科
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臼井 達也
長野赤十字病院循環器病センター循環器内科
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戸塚 信之
長野赤十字病院循環器病センター循環器内科
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小林 隆洋
長野赤十字病院循環器病センター循環器内科
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中嶋 博幸
長野赤十字病院循環器病センター循環器内科
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持留 智昭
長野赤十字病院循環器病センター循環器内科
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