TKA施行後の矢状面Laxityにおける拘束性と軟組部織の影響:―覚醒時と麻酔下の比較より―
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概要
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【目的】当院では後十字靭帯温存型での人工膝関節全置換術（以下;TKA）後の矢状面Laxityについて覚醒時、麻酔下で比較検討を行い報告した（2006日本理学療法学術大会）．今回、後十字靭帯切離型での矢状面Laxityを軟部組織の緊張の差異および拘束性の差異で比較し、TKA術後のLaxityに対するリハビリテーションアプローチについての留意点を考察することを目的とした．<BR>【対象】2000年9月から2007年5月の80ヶ月間に外傷歴のない変形性膝関節症により当院にてTKAを施行した症例20例20膝関節（男性3名、女性17名、平均年齢72.7歳）を対象とした．手術は全例PCL切離型で同一術者によって施行され、機種はLCS Total Knee System（Depuy）を使用した．<BR>【方法】本研究に説明と同意を得た症例に対し、矢状面Laxityへの軟部組織と拘束性の影響を考慮するために覚醒時及び麻酔下（反対側手術時：平均術後期間19ヶ月）それぞれの膝関節屈曲30度（高拘束性）、75度（低拘束性）で測定を行った．測定にはKT2000 Knee Arthrometer（MEDmetric）を使用し、膝前後方向総変移量（total A-P displacement;TD）を計測した．TDについては133Nの前方引き出し力及び89Nの後方引き出し力を加え、各3回計測後（検者内誤差：0.5mm未満）、平均値を算出した．統計学的処理は覚醒時、麻酔下での30度TD、75度TDを二元配置分散分析にて比較検討した（有意水準5％）．<BR>【結果】覚醒時と麻酔下の平均は30度TDで5.1±2.1mmと6.7±2.9 mm、75度TDでは7.0±2.0mmと7.7±3.4mmであった．覚醒時、麻酔下での比較では有意に麻酔下で大きく（p＝0.026）、30度TD、75度TD間では低拘束性で有意にLaxityは大きかった（p＝0.001）．一方、2要素間（軟部組織、拘束性）に有意な交互性は認められなかった（p＝0.193）．<BR>【考察】本研究よりLCS PCL切離型TKAのLaxityについては軟部組織の緊張の有無、人工関節の拘束性（切離型では回旋方向のみに拘束性がない）の高低が独自に影響していることが明らかとなった．拘束性、軟部組織の緊張はそれぞれ独自に弛緩性（Laxity）と関連があることから、術後リハビリテーションの場合は画一的なLaxityを求めるのではなく、関節デザインや軟部組織の緊張を考慮して行うべきである．
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公益社団法人 日本理学療法士協会 | 論文
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