下血と穿孔性腹膜炎にて発症した小腸ＧＩＳＴの１例
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概要
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症例は73歳の男性で，下血，発熱，下腹部痛を主訴に前医を受診し，精査目的で当院を紹介された．下腹部に圧痛を伴う巨大腫瘤を触知した．CTで腹腔内に14cm大の，内部に出血や壊死を疑う充実性腫瘍を認めた．また，腫瘍の周囲には腸管内腔とは異なる小さな気泡を認め，腫瘍破裂を疑った．病変は空腸動脈から栄養されていた．小腸腫瘍の破裂と診断しGISTが最も疑われた．開腹所見では骨盤内に巨大な小腸腫瘍を認めた．腫瘍は膀胱後壁，右下腹部の後腹膜と癒着があり，虫垂にも炎症性変化を認めた．膀胱壁の一部と，腫瘍を含めた小腸部分切除術，虫垂切除術，大量洗浄ドレナージを施行した．病理にて腫瘍はc-kit陽性を示しGISTと診断された．術後８カ月目よりメシル酸イマチニブを内服開始し，術後21カ月現在，無再発生存中である．
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日本外科系連合学会 | 論文
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