V．前側方痔瘻の治療
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概要
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前側方に原発口を有する痔瘻はほとんどが低位筋間痔瘻である．IBD症例や乳児痔瘻を除外すればcrypt-glandular infectionによるものが大半であるが裂肛から合併するタイプも多い．外科的治療では開放術式が先行したが，1980年代には機能温存術式の重要性が認識されていろいろな術式が考案実施されてきた．現在も術式の選択基準は当事者の考え方に委ねられており，本邦の診療ガイドラインはまだない．前方痔瘻は女性にも多く認められ，開放術のみでは思わぬ術後の愁訴を招くことになる．適宜括約筋温存術式など肛門の機能や形態を考慮した治療法を取り入れるべきであるが，さらに肛門上皮や粘膜に対する侵襲も可能な限り軽減することも目指し，なおかつ根治性の向上，治癒期間の短縮も追求して早く楽に治療していこうとする診療姿勢が肝要である．これまでそして現在行われている前側方痔瘻の治療法について長所短所を検討し解説した．
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