たこつぼ心筋症により著明な一過性左室流出路圧較差を生じ，軽快後薬剤負荷により圧較差の再現が可能であったS字状中隔の1例

概要

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症例は75歳，女性．高血圧症と高脂血症で内服加療中であった．早朝不慣れな満員電車に乗車中，胸部圧迫感を自覚し，近医を受診．ST上昇とトロポニンT陽性から心筋梗塞が疑われ，当院に救急搬送された．収縮期心雑音IV/VIが聴取された．当日行われた緊急冠動脈造影にて冠動脈に有意狭窄を認めず，左室造影で心尖部無収縮と心基部の過収縮を伴った心尖部バルーニングを認めたことからたこつぼ心筋症と診断．カテーテル引き抜き時に大動脈－左室間で80mmHgの圧較差を認めた．心臓超音波検査では心尖部無収縮にS字状中隔を伴い，左室流出路圧較差を認めた．保存的加療にて壁運動は第10病日には改善，流出路圧較差も消失した．退院1カ月後，S字状中隔と流出路圧較差の関連を調べる目的にて薬剤負荷試験を施行した．イソプロテレノール・ドブタミン・硝酸イソソルビドの投与で流出路圧較差が出現，急速輸液・ジソピラミド・プロプラノロール投与で流出路圧較差は軽快した．本例ではS字状中隔の存在がたこつぼ心筋症発症時の左室流出路圧較差出現の原因と考えられた．S字状中隔には病的意義は少ないとする意見もあるが，本例のごとくたこつぼ心筋症の発症を契機として，流出路圧較差を生じ血行動態に影響を与える可能性も考えられる．S字状中隔の病的意義を考慮するうえで示唆に富む症例と考えられたため，ここに報告する．

たこつぼ心筋症により著明な一過性左室流出路圧較差を生じ，軽快後薬剤負荷により圧較差の再現が可能であったS字状中隔の1例

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