肥満低換気症候群が関連した重症心不全の1例

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概要

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• 症例は33歳, 男性. 体重増加(160kg)と著明な労作時息切れを主訴に来院し, 精査加療目的に入院となった. 全身浮腫, 低酸素血症, 高二酸化炭素血症, 総ビリルビン値上昇を認め, 左室拡張機能および収縮機能は低下していたが, 肺水腫や肺うっ血は認めなかったことから, 右心不全優位の肥満低換気症候群(obesity hypoventilation syndrome; OHS)と考えられた. 簡易型終夜ポリグラフ検査にて重症の閉塞型睡眠時無呼吸(obstructive sleep apnea; OSA)を認めたが, 患者は持続陽圧呼吸療法を受け入れることができなかった. 心不全に対して通常の内科治療のみを開始したところ, 心不全は徐々に増悪し, 入院第13病日に多臓器不全を呈した. 心係数低下, 肺動脈楔入圧上昇を認めたため, 両心不全の増悪と判断し, 人工呼吸器管理を行った. 経過中にTorsade de Pointes(TdP)とそれに引き続く心不全の再増悪を認め, 持続緩徐式血液濾過が必要となった. その後, 心不全は徐々に改善し, 体重は77.5kgまで減少し, カルベジロールを開始した. 第211病日にはOSAと心機能は著明に改善した. 現在カルベジロール少量投与にて経過観察中である. 重症心機能障害を合併するOHSでは, 早期より気管切開による陽圧呼吸療法も含めた積極的な加療を考慮すべきである.

著者

• 馬場 恵夫

  国立病院機構仙台医療センター 循環器科

• 尾上 紀子

  国立病院機構仙台医療センター 循環器科

• 篠崎 毅

  国立病院機構仙台医療センター 呼吸器科

• 田中 光昭

  国立病院機構仙台医療センター

• 齊藤 涼子

  国立病院機構仙台医療センター　病理部

• 石塚 豪

  国立病院機構仙台医療センター循環器科

• 齊藤 涼子

  国立病院機構仙台医療センター循環器科

• 池田 尚平

  国立病院機構仙台医療センター循環器科

• 田丸 貴規

  国立病院機構仙台医療センター循環器科

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