閉経後婦人におけるMRIによる子宮内膜病変の鑑別診断に関する検討

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　閉経後女性の子宮体癌は近年わが国で増加の傾向にある．子宮内膜細胞診の診断精度に問題があるため，子宮体癌診断過程における画像診断法の意義が高まっている．そこで，単純MRIにより子宮内膜厚と子宮内膜の信号強度を評価することが子宮体癌スクリーニング診断ならびに進行度の推定に有用であるかを検討した．　1996〜2001年に，閉経期女性で病理組織学的検索で診断の確定した，子宮内膜に異常病変を有さない症例（対照群：C群）72例，子宮内膜増殖症群（EH群）12例と子宮体癌群（Ca群）45例を対象とした．粘膜下子宮筋腫や子宮内膜ポリープ症例は除外した．MRIのT2強調画像について，子宮内膜厚（mm），子宮内膜の不均一性（膀胱内の信号強度のばらつきを超えるものを不均一性ありと判定）と子宮内膜信号強度（膀胱内の信号強度と比較し，「高」，「中」，「低」に分類）を3群間，あるいはCa群の進行期別で比較検討した．なお，C群とEH群，およびEH群とCa群を鑑別するための子宮内膜厚の至適cut off値をROC曲線による解析により定めた．　子宮内膜厚はC群に比べEH群で，EH群に比しCa群で有意に厚かった．C群とEH群，およびEH群とCa群を鑑別するための子宮内膜厚の至適cut off値は4mmおよび10mmであった．子宮内膜厚10mmを基準にすれば，子宮体癌を非癌症例からspecificity97.6%で鑑別することができた．また，Ia期とIb期を合わせた症例は，Ic期以上症例と10mm以上の症例頻度に差はなかった．子宮内膜の不均一性を有する症例は，C群（0%）やEH群（9.3%）に比しCa群（77.8%）で有意に多かった．しかし，体癌進行度と不均一性の有無との関連性はなかった．子宮内膜信号強度が「低」を示す症例は，C群（0%）やEH群（0%）に比しCa群（48.9%）で有意に多かった．また，Ca群のIc期以上の症例は，Ia期とIb期を合わせた症例に比べ子宮内膜信号強度が「低」となる頻度が有意に高かった．　子宮体癌症例の単純MRI所見では，内膜異常を有しない症例や子宮内膜増殖症症例に比し，初期病変から子宮内膜や体部筋層に量的・質的な差異を判定できる可能性があり，とくに子宮内膜厚10mm以上，子宮内膜不均一性を有する，あるいは子宮内膜信号強度「低」，の3つの所見が子宮体癌の鑑別診断に有用と考えられた．〔産婦の進歩57（1）：13-23，2005（平成17年2月）〕
近畿産科婦人科学会の論文

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