嚢胞変性により悪性腫瘍との鑑別に苦慮した富細胞平滑筋腫の1例

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一般に変性が少ないとされる富細胞平滑筋腫が，嚢胞変性をきたし腫瘍マーカーの上昇をも伴ったため，卵巣癌などの悪性腫瘍との鑑別に苦慮した症例を経験した．症例は46歳の2回経産婦．全身の倦怠感および腹部膨満感を主訴に近医内科を受診．骨盤内の腫瘤およびCA125の高値（111 U/ml）を指摘され，婦人科疾患を疑われ当院へ紹介受診となった．骨盤内には子宮または付属器と思われる可動性のやや不良な超新生児頭大の腫瘤を触知し，両側子宮傍組織は軟であった．初診時の採血結果は，Hb 9.7g/dl，Ht 31.5%，plt 40.9×104/μl，LDH 182IU/l，CA125 235.8U/ml，CA19-9 5.4U/ml，CEA 0.8ng/ml．MRIでは骨盤内を占拠する15cm大の多房性の嚢胞性腫瘤を認め，内容液はT1強調像で低信号，T2強調像で高信号であった．腫瘤の1/3程度にT1強調像で低信号，T2強調像では一部高信号の混在も認めるものの不均一な低信号を呈する充実性の部分を認め，造影により著明に濃染され，拡散強調像では高信号を呈した．少量の腹水貯留も認めた．以上のことから卵巣原発の漿液性または粘液性腺癌を第一に疑い，子宮肉腫または変性した子宮筋腫などを鑑別疾患とした．開腹所見にて嚢胞変性を伴った子宮腫瘍であることが判明し，両側付属器は嚢胞変性した子宮体部に付着していたため，子宮とともに両側付属器も摘出した．病理所見では富細胞平滑筋腫と診断した．術後の経過は良好で，CA125も速やかに陰転化した．嚢胞変性を伴う富細胞平滑筋腫は悪性腫瘍との鑑別が困難なことがある．〔産婦の進歩63（1）：24-28，2011（平成23年2月）〕

嚢胞変性により悪性腫瘍との鑑別に苦慮した富細胞平滑筋腫の1例

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