Collagenous colitisを合併した血液透析患者の1例

概要

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症例は83歳，女性．83歳から慢性腎不全のため，血液透析を導入．透析導入時の血液検査で，高ガンマグロブリン血症と抗核抗体320倍を認めたが，その他自己免疫疾患を示唆する所見は認めなかった．また，慢性腎不全の原疾患は不明であった．週3回の外来血液透析を継続中，平成20年6月末から水様性下痢（5〜6行/日）が出現．整腸剤，塩酸ロペラミド，バンコマイシンなどの内服を行ったが，下痢は慢性再発性に出現を繰り返していた．下痢に伴う低アルブミン血症，浮腫を認めた．それまで服用していたランソプラゾールを塩酸ラニチジンに変更したが，下痢は出現を繰り返し，大腸内視鏡検査を行った．肉眼では異常所見を認めずほぼ正常の粘膜所見であり，横行結腸からの粘膜生検で粘膜表層部上皮直下にエオシン好性で，マッソントリクローム染色では25〜35μm幅の沈着物を帯状に認め，粘膜固有層全層に小型リンパ球，形質細胞といった慢性炎症性細胞浸潤に加え，好酸球浸潤が目立ち，collagenous colitisと診断した．塩酸ラニチジンを中止後，下痢は消失し，低アルブミン血症も徐々に改善した．Collagenous colitisは1976年にLindstromによって報告され，慢性水様性下痢，肉眼的にほぼ正常な大腸所見，特徴的組織所見を有する臨床的症候群である．欧米では数百例の報告があり，慢性水様性下痢の原因として決して稀ではないと報告されている．本邦での報告例はまだ少ないが，年々増加傾向にある．病因は不明だが，自己免疫や薬剤の関与などが考えられている．本例も薬剤中止後に下痢が消失したことから，その関与が考えられた．透析患者での報告はまだないが，慢性下痢の鑑別疾患の一つとして念頭に置くことが必要と考え，報告した．

Collagenous colitisを合併した血液透析患者の1例

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