加療中に治療薬剤の変更を要した出血性潰瘍性大腸炎の一例

概要

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症例は33歳，男性。潰瘍性大腸炎による下血の初回発作と再発作において，経時的に病態が変化し，初回発作とは異なる方剤により緩解した症例を経験したので報告する。X年5月，下血にて発症。他施設にて精査し，潰瘍性大腸炎（直腸炎型）と診断され，5‐ASAとステロイド座薬，整腸剤を投与するも緩解せず，漢方治療を希望され，当科受診した。前述した薬に加えて，柴苓湯エキス（9.0g／日）と芎帰膠艾湯エキス（9.0g／日）の併用で下血症状は改善し緩解した。その後，再出血の際に同方剤を用いたが緩解の効果は得られなかった。初回下血発作と異なる点は，先に便が出て，その後に出血した状態（先便後血）であり，“先便後血”症状は『金匱要略』の黄土湯の条文中の“遠血”症状であり，煎剤である黄土湯に処方を変更した。服用1カ月後には下血は少なくなり，服用2カ月後には下血症状は殆んど消失した。大腸内視鏡検査所見でも，直腸の活動性炎症性変化は軽快していた。本症は治療中に有効な処方が変わったことが，病位が変化したと説明できる興味深い症例と考えられた。