多彩な組織像を呈した肺癌肉腫の1例

概要

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背景．肺癌肉腫は組織学的に癌腫と肉腫の両成分が混在する腫瘍で，肺癌の中でもその発生頻度は非常に低く，術前の正確な診断は困難である．症例．67歳男性．血痰，胸痛で発症した．胸部CT検査にて右肺尖部に40 mm大の腫瘤影を認めた．肺癌を強く疑い，手術を施行した．腫瘍は胸壁に浸潤しており，一部胸壁も合併切除した．組織学的に腫瘍の大部分は未分化癌の像を呈していたが，一部に角化の明瞭な扁平上皮癌の像と，さらに一部に大細胞神経内分泌癌（LCNEC）の成分が混在していた．また，ごく一部には軟骨肉腫の像も認めた．以上の所見より，本例は肺癌肉腫と診断した．術後病期診断はpT3N0M0，Stage IIBであった．癌腫の部分にLCNECの混在がみられたことより，術後シスプラチンとエトポシドによる化学療法を実施したが，同治療中に帯状疱疹を併発したために1コースのみとなった．現在経過観察中であるが，術後2年再発なく生存中である．本邦における過去20年間の，組織診断の明確な肺癌肉腫87例を蒐集し検討を行った．結論．LCNECを含む多彩な組織像を呈した肺癌肉腫の1例を報告し，本邦で報告された肺癌肉腫症例の検討を行った．