Pyoderma Gangrenosumと診断した下腿の黒色結節

概要

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雑誌掲載版64歳男。左下腿伸側に多発する自覚症状のない黒色結節を主訴とした。左腓腹部、右大腿遠位外側部、左下腿伸側部の軟部腫瘍切除の既往があり、extra abdominal desmoid tumorの診断であった。左下腿中央伸側中央に線状の手術創があり、周囲に5〜6mm大の境界明瞭、辺縁暗紅色、中央が黒色の小結節が散在していた。術創内側部には4×3cm大の境界明瞭な膿疱を伴う暗紅色局面も認めた。黒色小結節の生検を行い、表皮はやや肥厚し、基底層に色素沈着が見られ、病変の主座は真皮中層から下層にあり、好中球、リンパ球、組織球様細胞浸潤からなっていた。巨細胞、赤血球の血管外漏出、毛細血管の増生も認め、非特異的な慢性炎症細胞浸潤であった。また、一部palisading granulomaを呈する部分や、膠原線維の変性像、石灰化もみられた。特殊染色および培養はすべて陰性であった。抗生剤、抗潰瘍剤による局所治療には反応せず、局面上に潰瘍が生じ徐々に拡大した。テトラサイクリン内服にも反応せず、PSL 30mg/dayの投与にて著効し、潰瘍は急速に上皮化して結節も消失した。以上の臨床経過からpyoderma gangrenosumと診断した。