認知症を伴う大腿骨頚部骨折患者に関わる整形外科看護師の対応困難な場面における臨床判断

概要

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本研究の目的は、認知症を伴う大腿骨頚部骨折患者に関わる整形外科看護師が、対応困難な場面において援助を決定する際にどのような臨床判断を行っているのかを明らかにすることである。方法は、看護師１６名を対象に半構成的面接を行い、M-GTAの手法を用いて質的記述的に分析した。その結果、整形外科看護師の臨床判断として【手術を無事に迎える】【危険を未然に防ぐ】【予想外の状況ではとにかく安全を守る】【退院までは気が抜けない】の４つのカテゴリーが抽出された。臨床判断の【危険を未然に防ぐ】、【予想外の状況ではとにかく安全を守る】という安全を確保するための２つのカテゴリーは整形外科看護師の援助の全に作用し、認知症高齢者は目が離せない特別な存在として認識されていた。さらに手術前後を通して【手術を無事に迎える】、【退院までは気が抜けない】と安心できない整形外科看護師の臨床判断が明らかになった。これらの整形外科看護師の臨床判断には、認知症高齢者がいつ危険な行動を起こし、転倒や転落するか分からないという不安や危機的感情が影響していた。　本研究の結果より、大腿骨頚部骨折で入院する認知症高齢者に関わる整形外科看護師は、患者が体験している痛みや不安を理解し、混乱を未然に防ぎ安全を守るための具体的援助や、そのための看護教育の必要性が示唆された。This study investigated clinical judgment by orthopedic nurses involved feeddifficulty in the care of dementia with hip fractures.　Semi-structured interviews were conducted in 16 nurses working at theorthopedic departments of four hospitals for at least two years, and their responseswere qualitatively and descriptive analyzed using the Modified Grounded TheoryApproach. As a result, four categories were extracted from clinical judgment bythese nurses : “Be ready to operate safely”, “Prevent a risk”, “Ensure safety in anunexpected condition”, and “Keep attention until discharge”. The point of theirclinical judgment was placed in two categories, “Prevent a risk” and “Ensure safetyin an unexpected condition”. Clinical judgment by orthopedic nurses continuedanxious it “Be ready to operate safely” and “Keep attention until discharge”.　In consequence of this study, orthopedic nurses involved in the care of dementiawith hip fractures suggested that they should not be influenced by only words anddeeds of the patients, understand pains and fears the patients undergo, and need aspecific support to avoid confusion in order to ensure safety,and need a dementiaawareness education for nurses on acute wards.
2010-07-30

認知症を伴う大腿骨頚部骨折患者に関わる整形外科看護師の対応困難な場面における臨床判断

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