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概要
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Polycystic ovary syndrome has several endocrinological abnormality in hypothalamic-pituitary-ovarian axis. There are two subgroup in PCOS; one is characterized as obese, insulin resistance and hyperandrogenemia, the other is characterized as non-obese, elevated serum LH level. Pathophysiology of gonadotropin secretion, diagnostic utility of serum testosterone assay and indication of metformin treatment were focused in this study. Letrozole-indused PCOS model rats were used to analyze hypothalamic kisspeptin mRNA expression. Kisspeptin mRNA expression was elevated in this model especially in posterior hypothalamic block that would contain arcuate nucleus (ARC), and it was not elevated in anterior hypothalamic block that would contain anteroventral periventricular nucleus (AVPV). These results indicated that KNDy neuron in the ARC would be the source of upregulated kisspeptin mRNA expression and elevated serum LH with normal FSH level in the PCOS model rats. Serum androgen (T or free T) has significant positive correlation with insulin resistance indexes (BMI and HOMA-IR). Total testosterone is the most popular to assess serum androgen. Assay system of T has improved recently by revising the specificity for T, from Eclusys Testosterone 1 (old kit) to Eclusys Testosterone 2 (new kit). Rate of the PCOS patients assessed as having elevated serum T was significantly higher in the new kit(44.2%, 38/86) than in the old kit(30.2% 26/86) (p<0.05). Clomiphene-Metformin therapy of 80 patients 221 cycles was assessed by a questionnaire survey in clomiphene resistant PCOS. Ovulation occurred in 138 within 212 cycles (65.1%) and 51 within 73 patients (69.9%). Pregnancy were seen in 21 of 212 cycle (9.9%) and 16 of 73 patients (21.9%). Ovulation rate and pregnancy rate per cycle or patients were significantly higher in hyper-insulinemic patients than in normo-insulinemic patients. We should be aware PCOS has two subgroup, mainly obese or not, when we analyze pathophisiology, diagnosis and treatment.
- 2013-12-01
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