(最終講義)ホルモン測定の進歩と共に-症例から教えられた臨床内分泌学-
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概要
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妊娠によりクッシング症候群が増悪した症例を経験したことから妊娠時における視床下部-下垂体-副腎の変化について検討した。正常妊娠では妊娠経過と共に、妊婦の血中ACTH、コルチゾール、尿中遊離コルチゾールは上昇し、デキサメサゾンによるコルチゾールの抑制性も不良となり妊娠はクッシング病状態であると考えられた。また分娩時にもACTH、コルチゾールは著増した。胎盤にACTH,CRHの存在も確認されたことから、胎盤性ACTH、CRHが妊娠、分娩時の母体の下垂体、副腎系の変動に影響を与えている可能性が示唆された。妊娠母体は従来考えられていた以上に、大きな視床下部-下垂体-副腎系の変化が起こっていることが示された。イムノアッセイコントロールサーベイは日本アイソトープ協会、インビトロ委員会が主催したもので、1978年から開始され30回施行されたが、日本のホルモン測定の現状を如実に反映していた。サーベイではキット内の変動は比較的小さいもののキット間の変動が大きいことはいずれのホルモンでも見られた。当時問題となっていた、サブクリニカルクッシング症候群の診断基準を巡る問題点もコルチゾール測定のキット間変動の大きさが原因と考えられ、イムノアッセイの標準化が望まれる。
- 2012-08-25
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