腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術時の内鼠径輪所見よりみた対側発生リスクの検討
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概要
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【目的】近年腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術が普及するに伴い,対側鞘状突起開存(PPV)に対する予防的手術が行われるようになってきた.われわれはPPVの形態を観察し,患側の所見と比較検討することによって,対側発生の可能性について考察した.【対象と方法】当科で小児鼠径ヘルニアに対しLPEC手術を行った243例を対象とした.PPVおよび患側ヘルニア門の術中所見と術後経過を診療記録より後方視的に検討した.【結果】術前に右側と診断された129例中64例(50%),左と診断された99例中48例(49%)に,術中所見で対側PPVを認めた.患側ヘルニア門の平均径は8.9±3.2mm,対側ヘルニア門の平均径は4.8±2.9mmであった.対側PPV陰性群と陽性群では,男女比,平均年齢,原発の左右に有意差はなかった.対側発生を1例認めた.また,患側では258側中249側(96.5%)は内鼠径輪の径が4mm以上であり,この大きさをヘルニア発生のhigh riskとすると,対側では陽性112例中70例(63%)が4mm以上であり,これは術前診断が片側であった228例中の31%であった.【考察】腹腔鏡所見では術前診断が片側であった症例の約半数に腹膜鞘状突起の開存を認めた.対側開存症例と非開存症例との間には性別,原発側,年齢での有意差はなく,これらの条件では対側PPVの有無を予測することはできなかった.一方で,対側PPV開存症例のうち,その直径が4mm以上のものは,術前診断片側症例の31%であった.これらの症例は,手術時点ですでにヘルニア脱出が生じていても不自然ではない大きさの対側鞘状突起開存を有しており,対側発生のhigh riskと考えられた.対側発生を生じた1例はcomplete veilのPPVであり,腹腔鏡下での対側観察は慎重に行う必要がある.
- 2010-10-20
著者
-
植村 貞繁
川崎医科大学 小児外科
-
矢野 常広
川崎医科大学 小児外科
-
中岡 達雄
川崎医科大学 小児外科
-
谷本 光隆
川崎医科大学 小児外科
-
三宅 啓
川崎医科大学小児外科
-
矢野 常広
やのファミリークリニック
-
植村 貞繁
川崎医科大学小児外科
-
谷本 光隆
川崎医科大学小児外科
-
植村 貞繁
山口県立中央病院 小児科
-
中岡 達雄
川崎医科大学小児外科
-
矢野 常広
川崎医科大学小児外科
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