漏斗胸に対するNuss手術後感染例の検討

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【目的】漏斗胸に対するNuss手術後のsurgical site infection(以下SSI)は,バーのflippingと並ぶ重要な術後合併症で,2〜5%に発生するといわれている.これまでの経験症例から術後感染例の臨床像と経過について検討し,術後感染の管理法について考察した.【対象】1998年8月〜2006年5月までに施行したNuss手術のうち,発熱,胸水貯留,創部の炎症を呈しSSTと診断された症例を検討した.使用した金属バーはチタン製が20例で他はすべてステンレス製であった.【結果】対象期間内の手術総数は323例であり,SSIと診断された症例は7例(2.2%)であった.このうち3例(0.9%)は創部より排膿を認め,原因菌が同定された.残りの4例は創の炎症所見はなく胸水貯留と発熱が主訴であり,CRPの上昇が認められたが胸水および血中からは細菌は分離されなかった.これらの4例も抗生剤による保存的治療を行ったが効果は著明でなく,治癒には長期間を要した.7例全例が保存的治療によりバーを抜去することなく治癒した.【考察】Nuss手術後にみられるSSIの頻度は比較的低く,創部感染と胸膜炎の2種類があることがわかった.Nuss手術では金属の異物(バー)を胸腔内に留置するため,感染をおこすとバーを抜去せずに治癒させることは困難と思われていたが,漏斗胸の患者は全身状態のよい症例が多く,感染状態が遷延しても保存的に治癒する可能性が高いと思われた.しかし軽快後も再燃の危険があるため,抗生剤内服を長期間続ける必要がある.また,金属アレルギーは報告が少なく発生頻度は極めて低いと思われた.
日本小児外科学会の論文
2007-06-20

漏斗胸に対するNuss手術後感染例の検討

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