MRSA,最新のトピックス

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黄色ブドウ球菌は抗菌薬が開発される度に次々に耐性を獲得し,院内感染の最大の原因であるMRSAを生み出した.バンコマイシン(VCM)はMRSA感染症の切り札として20年以上臨症分野で使用されてきたが,1997年に世界で初めてVCM軽度耐性黄色ブドウ球菌(L-VRSA)が確認された.L-VRSAはVCMのMICが8μg/ml以上の黄色ブドウ球菌と定義され,世界でこれまでに数十株が報告されている.この耐性度は臨床的にVCMによる治療を失敗させるに十分なレベルであるが,2002年には米国でさらに高い耐性度を持った高度耐性黄色ブドウ球菌(VRSA)が分離された.このVRSAは同一部位より検出されたVCM耐性腸球菌から,VCM耐性遺伝子を獲得した可能性が示唆されている.一方1990年代以降,欧米やオーストラリアでMRSAの市中獲得感染(C-MRSA)の報告が増加しつつある.C-MRSAは院内感染の原因となる従来のMRSAとは異なり,β-lactam薬以外の多くの抗菌薬に感受性を示すが,その一方で強力な毒素を産生し致死率の高いクローンも存在する.このように常に進化し続けるMRSAに対して,2001年以降VRSAやC-MRSAを含めた複数のMRSAの全ゲノムが解読され,その比較からVCM耐性メカニズムやC-MRSA特有の病原性の解明が徐々に進んできた.現在推奨されるMRSA感染症の治療としてはVCM単独投与以外に,リファンピシンやST合剤との併用,テイコプラニン+β-lactam薬,スルバクタム/アンピシリン+アルベカシンなどの併用療法が推奨されている.また従来以上に有効かつ経済効率に優れた院内感染防止対策や,病院全体としての抗菌薬適正使用のための取り組みが,近年日本でも模索されつつある.
順天堂大学の論文
2004-03-31

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