Porcelain aorta に対するballoon occlusion併用超低体温循環停止下大動脈弁置換術の1例
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概要
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Porcelain aortaを伴った大動脈弁狭窄症に対しballoon occlusionを併用した超低体温循環停止下大動脈弁置換術を施行し良好な結果を得た.症例は78歳,女性,慢性透析患者.透析時血圧低下をきたし心エコーで大動脈弁狭窄症と診断され大動脈弁置換術の適応となった.胸部CTで上行大動脈にほぼ全周性に著明な石灰化を認め大動脈遮断は不可能であった.MRAで左鎖骨下動脈の高度狭窄も認めた.手術は上行大動脈小弯側から送血可能で右房脱血により人工心肺を開始,左椎骨動脈血流維持のため左腋窩動脈から脳分離体外循環も併用した.全身冷却し直腸温24°Cで2分間循環停止とし大動脈横切開,上行大動脈内にocclusion balloonを挿入した.半流量で体外循環を再開し生体弁による大動脈弁置換を行った.19°Cで再度循環停止としballoonを除去,大動脈切開部のendarterectomyを行い馬心膜により断端形成したのち,大動脈を閉鎖した.循環を再開,加温し人工心肺を終了した.人工心肺からの離脱は容易で術後脳障害なく経過良好であった.本術式は超低体温循環停止法単独に比べ循環停止時間を短縮できる点で安全であり,大動脈切開線のendarterectomy,異種心膜による断端形成も止血に有用な方法であった.
- 2007-03-15
著者
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