脊髄髄内病変に対する術中脊髄モニタリングの臨床的研究

概要

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脊椎・脊髄手術において,特に脊髄内操作を行う症例では術中に脊髄機能をモニターすることが極めて重要である。本研究の目的は,脊髄髄内病変を有する症例の脊髄刺激・脊髄記録による脊髄誘発電位(C-SpEP)の波形と神経症状の変化を再検討することにより,本法の有用性と限界について考察することである。対象は脊髄髄内腫瘍33例および脊髄空洞症15例の計48症例である。C-SpEPは主に下行性最大上刺激にて記録し,硬膜切開後のコントロール波形に対する振幅変化と術直後の神経学的変化を比較検討した。コントロール波形は,スパイク成分とそれに続く多相性成分が識別可能なType Iと低振幅な多相性成分のみのType IIおよび記録可能なType IIIに分類された。Type Iが32例,Type IIが12例で,神経学的には後者がより重篤であり,Type IIIの4例は術前よりすでに完全麻痺の症例であった。Type I 32例中9例に術後運動機能と温痛覚の悪化が認められ,スパイク成分の振幅が有意に低下していた。また,30%以上の振幅低下は重篤な神経合併発症の危険域と考えられた。さらに,Type I 18例に後索機能の悪化を認め,これらにおいては多相性成分の振幅が有意に低下していた。Type II症例では,振幅変化と神経症状の変化との間には明らかな関係はなかった。なお,Type I症例のうち4例が運動機能に関してfalse negativeと考えられたが,これらは本法の限界であった。C-SpEPは脊髄髄内病変を有する易損性脊髄の術中監視においても安定した記録が可能であり極めて有用であった。しかし,今後より完全な脊髄機能の評価を行うためにはmultimodalityなモニタリングが必要である。
千葉大学の論文
1996-12-01

脊髄髄内病変に対する術中脊髄モニタリングの臨床的研究

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