陳旧性環椎間回旋位固定に対する前方アプローチと側方アプローチの手技・適応・意義.
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概要
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【緒言・目的】小児環軸椎間回旋位固定は早期に適切に対処されれば殆ど変形等を残さず対処しうるにもかかわらず,数カ月以上放置あるいは不完全な治療で経過した場合には,極めて難治な問題を残すこととなる。環軸椎間の側塊は骨性強直となり,高度の斜頚を残す。手術治療の危険性に鑑み放置せざるを得ないとの議論も生じるが,全成長期間を高度斜頚状態で過ごさせることには疑問もある。まして高度の脊髄症状をきたした場合には,大変苦慮せざるを得ない問題を残す。ここでは2例の異なるアプローチでの手術例に付き治療経験を述べ,文献的考察を含め比較検討したい。【症例1】9歳,女児,四肢麻痺合併。経口法にて前方に落ち込んだ右側Facet環椎側塊の骨性癒合を解離したが,左側の完全癒合の解離は困難であった。体位変換の後,後方固定を実施した。【症例2】5歳,男児。Extreme lateral approachにて椎骨動脈を移動ののち,右Facet関節を解離し,後方固定した。【考察と結語】患者の悲惨さに鑑み手術的治療を選択する場合,両側(Facet)関節完全解離は困難である。手術の目標は何より骨性癒合の解離にあり,また矯正の保持にも工夫を要し,椎骨動脈と脊髄に対するリスクとのはざまで術前の綿密な検討を要す。手術は難しいが成功すれば患者の得るところ大である。
- 千葉大学の論文
- 2000-10-01
著者
-
守屋 秀繁
千大
-
守屋 秀繁
千葉大学医学部整形外科学教室
-
守屋 秀繁
千葉大整形
-
望月 真人
沼津市立病院整形外科
-
村上 正純
千葉大学 整形外科
-
村上 正純
千葉大学医学部
-
三井 公彦
国立相模原・脳神経外科
-
後藤 澄雄
国立精神神経センター国府台病院整形外科
-
後藤 澄雄
塩谷総合病院(厚生連) 整形外科
-
後藤 澄雄
国立精神神経センター国府台病院
-
守屋 秀繁
千葉大学医学研究院
-
三井 公彦
国立病院機構相模原病院 脳神経外科
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