膀胱上皮内癌の進展様式

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40例の膀胱上皮内癌症例の経過を解析した。内訳は原発性膀胱上皮内癌15例,続発性膀胱上皮内癌8例,随伴性膀胱上皮内癌17例であった。頻尿,排尿時痛などの膀胱刺激症状は,原発性と随伴性の上皮内癌32例中21例(66%)にみられたが,続発性上皮内癌ではみられなかった。肉眼的血尿は随伴性と続発性の上皮内癌のほぼ全例にみられたが,原発性上皮内癌では15例中7例(47%)にのみみられた。全く無症状で尿細胞診によって偶然発見された上皮内癌が2例あった。随伴性膀胱上皮内癌を伴う乳頭状腫瘍は17例全例で複数個みられ,その最も優位な組織学的異型度はgrade3が11例,grade2が6例であった。尿道および尿管にもそれぞれ46%,74%で上皮内癌を合併していた。膀胱上皮内癌症例14例(35%)が経過中に浸潤性腫瘍へ進行し,4例(10%)が癌死した。BCG膀胱内注入療法は15例中13例(87%)が有効であった。原発性膀胱上皮内癌のたかには,ある時急激に浸潤性に増殖を始めるものと, 上皮内に留まり増殖性変化を示さないもの以外に,表在性乳頭状腫瘍を頻回にしかも多発性に再発を繰り返すが,膀胱刺激症状や尿細胞診陽性という,いわゆる上皮内癌に特徴的な所見に比較的乏しく,当面浸潤性増殖をしないものがあると思われる。短期問に多発性表在性乳頭状腫瘍の再発を繰り返す例については,たとえ尿細胞診が陰性であったり組織学的異型度の低い腫瘍であっても,積極的に膀胱上皮内癌を疑って膀胱粘膜生検を行うべきである。
社団法人日本泌尿器科学会の論文
1991-08-20

膀胱上皮内癌の進展様式

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