小児腎移植におけるシクロスポリン血中濃度と急性拒絶反応および移植腎の予後について

概要

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(背景と目的) 移植腎の予後を左右すると考えられる急性拒絶反応 (AR) に注目し, シクロスポリン (CyA) の血中濃度 (trough level:TL) とARの出現, 移植腎の予後との関係について検討した. (対象) CyAを使用した小児第一次親子間生体腎移植症例46例を対象とした. (結果) 臨床的にARを46例中24例 (52%) に認めた.最終的に臨床的, 病理組織学的ともに良好と判断された症例の割合は, ARを認めなかった群 (15/22;68%), ARを認めたが治療に完全に反応した群 (6/12;50%), 部分的にしか反応しなかった群 (0/12;0%) であった.CyAの血中濃度とARの関連性の検討では以下の両群の比較で明らかな差を認めた.1) ARを認めた週のTL/AR (+) vs (-) ;1週/166vs204, 2週/125vs242, 3週/101vs218, 5週以降/149vs201ng/ml, 2) 8, 12週のTL/100日目腎生検AR (+) vs (-) ;123vs172, 115vs163ng/ml. (結論) 以上の結果から, ARを認めたか否か, また, ARに対する治療に完全に反応したか否かが移植腎の予後を大きく左右すると考えられ, ARの出現頻度を低下させるためには, 移植後早期 (5週目まで) はCyAのTLを200〜300ng/mlに, また, その後3ヵ月までは150〜200ng/mlに維持すべきと考えられた.
社団法人日本泌尿器科学会の論文