気管,気管支狭窄を呈しSpiral Z StentとUltraflex StentのStent-in-Stentを施行した甲状腺癌の1例
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概要
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症例は呼吸困難を主訴とする69歳の女性.気管支鏡内陸所見は,声帯の約5cm下方から表面不整で易出血性の腫瘍の直接浸潤を認め,右上葉支入口部まで連続して狭窄を認めた.患者の長期予後が不良であること早急な気管支狭窄の解除を必要としたことおよび左肺の機能を温存することを前提として,Spiral Z stentを挿入,留置することとした.Spiral Z stentの間隙が大きかったため左主気管支の閉塞を来たすことなく留置がおこなえ,呼吸困難を解除することが出来た.14病日後,ステント内への腫瘍の進展により再び呼吸困難を伴う気管狭窄をきたした.次に,最も気管狭窄が強い気管下端の狭窄を解除するためにUltraflex stentを再留置した.ステント内への浸潤による狭窄は解除できたが,声帯麻痺に伴う誤嚥を頻回に繰り返し,痰の喀出が困難であり,ステント内腔面にフィブリン様物質が沈着し徐々に気管狭窄を呈してきた.経過観察のために外来にて経過観察としていたが,自宅にて窒息を生じ救急蘇生をおこなうも回復せず永眠された.Spiral Z stentおよびUltraflex stentにはそれぞれの利点があると思われる.我々は,両者の利点をうまく生かしてStent-in-Stent留置を行ったが,結果的には2本目のステント留置56病日に窒息という形で死を迎えた.今後も,化学療法や放射線療法の向上により担癌患者の余命が延長していくことが推測される.この結果として,終末期に気管・気管支狭窄を生じた患者に対して,その解除を目的としてステントを選択する症例が増えていくと思われる.その上で,本例はStent-in-Stentの有効性と危険性を示した症例であると思われる.
- 日本呼吸器内視鏡学会の論文
- 2002-03-25
著者
-
久保 惠嗣
信州大学医学部第1内科
-
漆畑 一寿
信州大学医学部附属病院呼吸器・感染症内科
-
花岡 正幸
信州大学内科学第1講座
-
佐藤 悦郎
信州大学医学部第1内科
-
塚平 晃弘
信州大学医学部第1内科学教室
-
高師 修治
信州大学医学部第1内科学教室
-
久保 惠嗣
信州大学医学部内科学第一講座
-
山崎 善隆
信州大学 医学部 第1内科
-
山崎 善隆
信州大学医学部附属病院 中央検査部
-
花岡 正幸
信州大学医学部内科学第1講座
-
若松 俊秀
長野赤十字病院呼吸器内科
-
津島 健司
信州大学医学部内科学第一講座
-
堀田 順一
長野松代総合病院呼吸器内料
-
若松 俊秀
信州大学医学部内科学第1講座
-
津島 健司
信州大学附属病院呼吸器・感染症内科
-
花岡 正幸
信州大学 医学部 第1内科
-
笹林 万里
独立行政法人国立病院機構長野病院
-
佐藤 悦郎
信州大学 医学部 第一内科
-
笹林 万里
信州大学医学部第1内科学教室
-
堀田 順一
信州大学医学部第1内科学教室
-
降旗 兼行
信州大学医学部第1内科
-
漆畑 一寿
信州大学医学部内科学第1講座
-
若松 俊秀
信州大学 第1内科
-
塚平 晃弘
伊那中央病院呼吸器内科
-
塚平 晃弘
信州大学 医学部 第1内科
-
津島 健司
信州大学 医学部 第1内科
-
津島 健司
信州大学医学部附属病院 呼吸器・感染症内科
-
堀田 順一
信州大学 医学部 第1内科
-
笹林 万里
信州大学 医学部 第1内科
-
高師 修治
信州大学 医学部 第1内科
-
山崎 善隆
信州大学医学部第一内科
-
久保 惠嗣
信州大学医学部
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