気道狭窄病変に対するステント療法(<特集>気道狭窄に対する気管支鏡下治療)

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背景.手術不能な気道狭窄または気管気管支食道瘻に対して気道拡張とステント療法を行い,その結果から安全で確実な方法を考察した.方法.気道狭窄に対する治療は高周波スネア・Nd-YAGレーザー・APC(argon plasma coagulation)と硬性気管支鏡によるdebulkingを組み合わせて行った.さらに,硬性気管支鏡では輪状甲状靱帯からのMini-Trach IIを介したHFJV(hyper frequency jet ventilation)を呼吸補助目的で追加した.44本の気道ステントを36例(平均年齢66.4歳,男性25例,女性11例)の患者に状況に応じて留置した.気道と食道へのダブルステントは9例の食道瘻と1例の食道狭窄に対して行った.結果.気道ステントの内訳は,Z-stent9本/7例,Ultranex stent 10本(6本はcovered)/9例,Dumon stent21本(Y型は5本)/19例,TM-stent4本(Y型は2本)/3例であった.36回のステント留置において19件の合併症が認められ,coring out時の出血(1例),Nd-YAGレーザーによる気道熱傷(1例),Z-stentでの腔内増殖(2例)・ステント破損(1例),Dumon stentでの頑固な咳漱(4例)・ステント遠位端肉芽形成(2例)・ステント内分泌物付着(2例),ダブルステントでの瘻孔拡大(2例)と食道出血(2例)であった.Hugh-Jones分類では53%(19/36)に,PS評価では67%(24/36)に改善が得られた.10例の食道瘻は何らかの経口摂取が可能となり,2例の反回神経麻庫合併例以外は喀痰出量の減少が得られた.また,悪性狭窄32例についてはステント留置後に局所放射線照射および化学療法を施行したA群(n=17)と,best supportive careのB群(n=15)に分けて予後への影響を検討した.A群の4例を致死的喀血(2例)と肺炎(2例)で失ったが,中間生存期間はA群の5.6カ月に対しB群の1.3カ月であり有意差を認めた.結論.気道狭窄および気道食道瘻は高周波スネア・Nd-YAGレーザー・APCによる拡張とステント留置によって速やかに気道症状が改善された.硬性気管支鏡下で処置時にMini-Trach IIを介したHFJVにより安定した呼吸と操作性の向上が得られた.われわれはステントの入れ替え・抜去や医療コストなどを考慮して気道ステントはシリコンステントを第一と考え,気道の変形が強い場合には膜付き金属ステントを選択するべきと考えている.また,ステント留置後の局所放射線照射および化学療法は,気道拡張とステント留置にて症状の改善が得られた症例に限定して行うと予後が期待できるが,治療による合併症も十分に考慮しなければならないと考えた.
日本呼吸器内視鏡学会の論文
2004-01-25

気道狭窄病変に対するステント療法(<特集>気道狭窄に対する気管支鏡下治療)

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