7-1 EWSを用いた気管支充填術の検討 : 新しいEWSの充填法(Push & Slide法)とBronchoscopic Lung Volume Reductionへの適応(シンポジウム7 Endobronchial/Endothoracic Treatment: Up-to-Date)
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概要
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目的.シリコン性気管支充填剤(Endobronchial Watanabe Spigot以下EWSと略す)を用いた気管支充填術が,難治性の気胸や肺瘻に対する有用な治療法であると報告されている.我々は従来の鉗子を用いた充填法を改良してガイドワイヤーとガイドカテーテルを用いた新しい充填法(Push & Slide法)を開発し,難治性の気胸と肺瘻にEWS充填術を施行した.さらに重症肺気腫患者に対してBronchoscopic Lung Volume Reductionを試みたのでその結果を加えて報告する.対象,方法.難治性気胸14例,肺瘻6例,肺気腫6例の合計26例.Push & Slide法;目的気管支に気管支ファイバースコープを用いて透視下にガイドワイヤーを留置する.次にその末端にEWSを穿通させ,ガイドカテーテルで目的気管支内にEWSを進めて充填する.肺気腫ではCT上の著明な低吸収領域の気管支を選択してEWSを充填した.結果.Push & Slide法により患者の負担を軽減し迅速な目的気管支へのEWS充填が可能になった.計44回の充填術で1症例あたりの平均施行回数は1.7回(1〜6回,中央値1回)であった.計123個のEWSが充填され1症例あたり平均充填EWS個数は4.7個(1〜16個,中央値4個)で,EWSの脱落個数は13個(10.6%)であった.合併症は呼吸困難の悪化を4例に,気胸と区域性肺炎を各々1例に認めたが致死的合併症はなかった.気胸・肺瘻症例(20例)において17例が有効で治癒したが,3例(15%)が無効であった.治癒症例(n=17)の13例に胸膜癒着療法が施行され再発は認めなかったが,胸膜癒着療法を行わなかった4例中に3例の再発を認めた.肺気腫例での治療効果は4例に自覚症状の軽度の改善が得られ,呼吸機能は%VCが術前74.7%から術後2ヵ月で82.6%, %FEV_1は術前27.1%から術後2ヵ月32.4%へ増加した.しかし,動脈血ガス検査では有意な変化は認めなかった.考察.難治性気胸や術後肺瘻に対するEWS充填術は非常に有用であり,我々のPush & Slide法は迅速で確実な目的気管支への充填を可能にした.Bronchoscopic Lung Volume Reductionでは呼吸機能の改善が得られ新しい治療法として考えられるが,症例数が少なく症例を重ねた今後の検討が必要である.
- 日本呼吸器内視鏡学会の論文
- 2003-12-25
著者
-
宮澤 秀樹
富山県立中央病院呼吸器外科
-
泉 三郎
富山県立中央病院内科
-
宮澤 秀樹
富山県立中央病院 呼吸器外科
-
谷口 浩和
富山県立中央病院内科
-
能登 啓文
富山県立中央病院呼吸器外科
-
能登 啓文
富山県立中央病院 呼吸器外科
-
藤坂 志帆
富山県立中央病院内科
-
新納 英樹
富山県立中央病院 呼吸器外科
-
新納 秀樹
富山県立中央病院呼吸器外科
-
宮沢 秀樹
富山県中央病院 呼吸器外科
-
宮澤 秀樹
富山県立中央病院
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