生後24時間以内発症の重症横隔膜ヘルニアにおけるカラードップラー法心臓超音波検査の意義 : 三尖弁逆流からの肺動脈圧の計測
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概要
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生後24時間以内発症の重症横隔膜ヘルニア5例について検討した. 入院時 AaDO_2 は平均 570mmHg であった. 入院後早期より動脈管前後の動脈血の酸案分圧較差を計測し,術前あるいは術後早期にカラードップラー法心臓超音波検査を施行した. 特に心臓超音波検査による三尖弁逆流からの肺動脈分圧の計測の意義について検討した. 動脈管前後の動脈血の酸素分圧較差の計測では,生後15時間以内の計測で全例に30mmHg 以上の較差を認め PFC が診断された. 較差の経過は,4例では生後3日以内に消失し,1例では生後7日で消失した. 心臓超音波検査では,全例に,主として右室・右房の拡大を認め,動脈管・卵円孔を介する短絡および三尖弁逆流を認めたが,他の先天性心奇形を認めなかった. 三尖弁逆流については逆流の最大流速を計測し Bernoilli 式より右室右房圧較差 (以下？P) を求めた. 右室流出路・肺動脈弁に狭窄のない場合,？P に心房圧を加算することより肺動脈圧が計測される. 臨床経過より？P の推移を検討したところ,？P の高値が持続または徐々に増大した2例が死亡し,低値であったまたは徐々に低下した3例が生存した. 生存例のうち1例は待機手術がおこなわれ,？P の推移が手術時期決定の指標となった. カラードップラー法による心臓超音波検査は,低酸素血症をきたす病態の検索や短絡部位の検索が可能であり,また特に三尖弁逆流より肺動脈圧を計測することが可能で,計測された肺動脈圧の推移は横隔膜ヘルニアの治療法の選択の指標となる点で極めて有用と思われた.
- 日本小児外科学会の論文
- 1993-04-20
著者
-
菅沼 靖
東京都立八王子小児病院外科
-
北村 享俊
東大分院林田外科
-
菅沼 靖
宮城県登米保健所
-
北村 享俊
東京都立八王子小児病院外科
-
佐藤 恭信
東京都立八王子小児病院外科
-
佐藤 恭信
都立八王子小児病院外科
-
北村 享悛
東京都立八王子小児病院外科
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