小児鼠径ヘルニアの対側手術 : Goldstein テストの評価
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概要
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小児鼠径ヘルニアにおける反対側出現の対策として,我々は1986年より Goldstein テスト (以下 GST) を施行している. 今回1981年より1991年までの間に手術を施行した小児鼠径ヘルニア症例を検討し,GST の有効性を評価したので報告する. 手術施行症例は2003例で,うち GST 施行症例は972例,非施行症例は1031例であった. GST の方法は,患側ヘルニア嚢より腹腔内に空気を体重当たり 20ml 注入し,対側鼠径部を視診・触診する. 判定法は,視診で鼠径部の膨隆を認める場合や,触診で鼠径部に捻髪感を触知する場合を陽性とした. 原則として,判定陽性の場合対側の同時手術をおこなった. ヘルニア嚢の診断基準は,内鼠径輪部での嚢の大きさが直径 3mm 長さ 1cm 以上の場合とした. GST判定結果は,陽性195例 (20.1%)・疑陽性40例 (4.1%)・陰性737例 (75.8%) であった. 術前診断片側例937例中,テスト陽性148例・陰性3例に同時対側手術がおこなわれ,両側鼠径ヘルニアと診断された. 年齢別の嚢陽性率をみると,嚢陽性率は年齢に関係なくほぼ同様で平均16.4%であり,性別では男児 (平均11.4%) に比べ女児 (平均22.2%) に陽性率が高く,両者間に統計的有意差 (p < 0.01) を認めた. 術後対側発症は,GST 施行例では22例 (2.3%) に,GST 非施行例では62例 (6.0%) に認め,術後対側発症率は両者側に統計的有意差 (p < 0.01) を認めた. GST 陰性で両側鼠径ヘルニアと診断された症例は,同時手術4例・術後発症18例の計22例であったことより,GST の false negative は 3.0% となった. GST は,安全かつ容易であり,対側鼠径ヘルニア診断の精度が高く,術後対側発症の予防に極めて有用であった.
- 日本小児外科学会の論文
- 1993-10-20
著者
-
菅沼 靖
東京都立八王子小児病院外科
-
北村 享俊
東大分院林田外科
-
菅沼 靖
宮城県登米保健所
-
北村 享俊
東京都立八王子小児病院外科
-
佐藤 恭信
東京都立八王子小児病院外科
-
佐藤 恭信
都立八王子小児病院外科
-
北村 享悛
東京都立八王子小児病院外科
-
北村 享俊
東京家政大学児童学科
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