先天性横隔膜ヘルニアに対する ECMO の開始基準 : HFO 及び一酸化窒素吸入療法施行例についての検討
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概要
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【目的】近年, 先天性横隔膜ヘルニア(本症)では, 一酸化窒素(NO)吸入療法の有用性が報告されているが, なお, 人工肺による呼吸補助(ECMO)の施行を要する症例もみられる.これまで, NO吸入療法施行時の, ECMO開始基準の報告はない.そこで, 高頻度振動換気法(HFO)及びNO吸入療法を施行した本症例を対象にECMO開始基準をretrospectiveに検討した.【対象及び方法】1986年より2000年までに経験した新生児本症例のうち, 重症奇形等の合併例を除き, HFO及びNO吸入療法を行った症例を対象とした.93年までを前期とし, HFO単独施行例30例での, また, 94年以降を後期とし, HFOにNO吸入療法を併用した43例でのECMO開始基準をそれぞれ検討した.対象をECMOを行わず生存したECMO不要群と, ECMOを行わず死亡したもの及びCEMOを行ったECMO必要群の2群にわけ, 入院後72時間迄の動脈管前及び動脈管後動脈血ガスデータを用いて, oxygenation index (OI)の4時間の平均値, 肺胞動脈酸素分圧較差(A-aDO_2)4時間値, 8時間値, 12時間値より, sensitivity・specificity・positive predictive value・negative predictive valueを算出し, 各々が80%以上を呈する基準値をECMOの開始基準値とした.【結果】前期でのHFO単独使用例の検討では, 動脈管前・後OI>25などが得られた.後期のHFO・NO併用例での検討では, 動脈管前OI>20, 動脈管後OI>35が得られた.【結論】HFO・NO吸入療法併用例でのECMO開始基準として, 動脈管前OI>20, 動脈管後OI>35が, それぞれ妥当であった.
- 日本小児外科学会の論文
- 2002-04-20
著者
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