先天性腎尿路疾患の出生前診断:治療方針と臨床経過について
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概要
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出生前超音波診断で発見された先天性腎尿路異常症例200例に対する治療方針と臨床経過について報告した.当センター産科の管理下にあった全体の3/5を占める症例では,出生前から私たちに情報が伝えられ,羊水過多などの'high risk'胎児の場合には関連科が集まり,出産の時期や方法について胎児カンファランスがもたれる.出生後には経時的な超音波検査と排尿時膀胱造影をルーティンに施行し,また血清クレアチニン値の推移で腎機能を評価している.腎機能障害や拡張した尿路による他臓器への圧迫症状などがみられる新生児緊急症例以外は,母親の退院と一緒に自宅に帰すことを原則としている.閉塞性尿路通過障害を疑うときには,生後1か月以降に施行する利尿レノグラムで手術適応を決めている.出生前診断された腎尿路異常では先天性水腎症(40%)と多嚢腎(27%)が最も多かった.発見時の在胎週数は平均30週頃で,最も早かったのはプルンペリー症候群13過)と先天性後部尿道弁(14週)であった.出生前診断が正しかったのは全体の約60%であったが,VURや複雑な病態の診断はこれのみでは困難であった.羊水量の減少は48例に見られ,うち38例は周産期に肺低形成による呼吸不全のため死亡した.出生後の治療としては,先天性水腎症の50%(腎数では37%),巨大尿管の54%など,生存例の52%で手術的治療を必要とした.腎機能障害が残されているのは10例(7%)であった.先天性腎尿路異常に対しては私たち小児泌尿期科医が出生前から積極的に関与し,一貫した方針で治療を進める必要があることを強調した.
- 特定非営利活動法人日本小児外科学会の論文
- 1995-10-20
著者
-
松本 富美
大阪府立母子保健総合医療センター泌尿器科
-
細川 尚三
大阪府立母子保健総合医療センター
-
細川 尚三
大阪府立母子保健総合医療センター泌尿器科
-
島田 憲次
大阪府立母子保健総合医療センター 泌尿器科
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