長期にわたる塩分制限と心因性嘔吐によると考えられるPseudo-Bartter症候群の1例
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概要
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A 33-year old single man with psychogenic vominting was referred to our hospital with complaints of general weakness and severe emaciation. Laboratory tests disclosed hypokalemic hypochloric metabolic alkalosis, hyperreninemia and aldosteronism. Other examinations showed sings of Bartter's syndrome, inculuding normotension, insensitivity to the pressor effect of angiotensin II. We diagnosed the patient as a case of Pseudo-Bartter syndrome. When the patient was 18-year old he vomited for the first time. Since then he vomited frequently because he could feel refreshed and encouraged to confront his stressful realities just after vomiting. Also he started avoiding salty meals and animal protein compulsively since he was missdiagnosed his orthostatic albuminuria as chronic nephritis. Later he became so obsessed that he thought these meals were wrong not only for his body but also for his mind and his human relationship. Before his admission to our hospital, he had received hospital care ten times. But unfortunately these hospital cares were just for his physical problems. During the hospitalization we tried to correct his irrational idea of the diet and applited a comprehensive approach, diet training, social skill training and so on. As the result he became able to take ordinary meals and gained weight and his serum electrolytes showed the normal range. However the renal biopsy revealed about a half of glomeruli in the specimen was hyalinazid and in each there was evidence of hyperplasia of the juxtaglomerular apparatus, and also there were sporadically organic destructions in the cortical collecting duct and renal tubules area, which may be due to hypokalemic nephropathy. In the clinical course, he became swollen under psychologically stressful situations, suggesting a decrease of glomerular filtration rate and renal blood flow and an increase of renal tubural reabsorption of water and sodium via increased sympathetic nervous system activity. What needs to be considered in this case is the fact that the patient received hospital care for his body ten times for the last sixteen years but not once for his irrational idea, which induced a miserable result that his kidney had organic destruction. We felt all the more strongly the neccessity of the psychosomatic approach in primary care.
- 日本心身医学会の論文
- 1989-06-01
著者
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