内視鏡所見の認識・把握を巡って

概要

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内視鏡検査は診断，治療のみならず，研究上にも重要な資料を提供する．その土台となるのは，内視鏡所見の正確な把握，認識，解釈である．内視鏡検査は形と色の微妙な違いを捉え，それに何らかの解釈を加えて判断を進めるので，検者の注意力，主観の入る余地が大きい．ヒトの視覚は一定の認知パターンの元に対象をみて，それに沿ってかなり柔軟に対処して対象を把握するが，視野にある物は無意味な集合でなく，積極的に意味を見つける方向で認識し，それに沿って，何かにまとめてみている．早期胃癌IIcの内視鏡像の把握などでは，既存の知識との照合が無意識に行われ，多数の症例の経験があれば，その認識は容易であるが，経験の無い人には診断出来ない．<BR>ある形を知覚するときは，その部分は他の領域とは分離して見え，この領域を図といい，背景となるのが地である．図は一定のまとまりと形を持ち，地はまとまりあるいは形が無い．対象を見て図を認知するには文化的背景，学習事項，関心，期待等々が反映し，同じものをみても見えるものが違ってくる．これには当然ながら過去の経験，身構え，期待等々が関連する．内視鏡検査ではよく見ることが強調されるが，よく見るとは，どの情報を選択して見るかが関連し，予想，既習の学習などが影響する．<BR>内視鏡像は二次元の画像であるが，周知のごとく早期胃癌では，とくに皺襞先端の中断，やせ，こん棒状の膨らみなどが決め手になる．いずれも立体としての所見であるが，われわれは特に意識せずにこれらを正しく判定している．4型進行癌のごとく病変が非常に広いと，病変の存在は分かりにくく，周囲とは突然の変化があった方が分かりやすい．内視鏡の視野角は非常に広く，近いものは大きく，遠いものは極めて小さく見える．距離によるこの違いを考慮しないと判断を誤る．<BR>さらに錯視が大きな誤りをもたらす．このため反転法で胃体中・上部を見た時は錯視も加わって病変の位置，大きさの判定を誤り易い．また視方向による見え方の違いもある．たとえば斜め方向と正面視では所見の表れ方に大きい違いがある．<BR>色とは光によって呼び起こされた感覚で，光そのものではない．物の色は特定の照明条件のもとで表れ，光源が異なれば見える色は変わってくる．電子スコープでの色調，光沢感とファイバースコープのそれとは違うが，実際には，ヒトの目は順応の為この違いをあまり意識せず，同じ様に認識している．さらに色の感覚は周辺の色にも影響され，赤は前進し浮き上がり，青色は後退し遠くに見える．病変の深さの判定に注意を要する点である．さらにヒトの注意力，観察力には限界があって，しかも疲労による低下がある．また人の視覚記憶は極めて不正確で，しかも見た時の暗示が強く働き，視覚の記憶も極めて頼りない．内視鏡の観察力を高め診断精度を上げるには，画像記録を十分行って，あとから再検討できるだけの記録を残し，それについて再検討する必要がある．特に写真記録の検討は，診断学の将来の発展，疾患の進展，経過，その相互の関連を追求するのに欠かせない．なお内視鏡検査には意外に盲点がある．視覚記憶の曖昧さの認識と共に，人の注意力，観察力には疲労による限界があることも知っておく必要がある．
2011-11-20

著者

丹羽寛文
聖マリアンナ医科大学

内視鏡所見の認識・把握を巡って

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