ヘパリン起因性血小板減少症 (HIT) type II と診断し, ヘパリン中止後17日目に自己血管内シャント作製術を施行した1症例

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78歳，女性．慢性腎不全（原因不明）にて通院加療されていたが，徐々に腎機能が増悪し，2009年4月全身倦怠感，食欲低下などの尿毒症症状のため，緊急入院し，血液透析導入となった．ヘパリン使用下に血液透析導入後11日目，透析回路内凝固，短期型バスキュラーカテーテル閉塞が出現し，その後採血にて著明な血小板低下，HIT抗体陽性を認めたため，HIT type IIと診断した．ヘパリン中止後17日目，アルガトロバン投与下に尺側皮静脈転位による左上腕自己血管内シャントを作製した．ヘパリン起因性血小板減少症（heparin induced thrombocytopenia：HIT）は，ヘパリンにより血小板減少が起こるとともに，血栓塞栓症を併発する疾患である．ヘパリンを使用する血液透析では特に注意を要するが，HIT症例におけるバスキュラーアクセスに関して統一された見解はない．一旦産生されたHIT抗体が陰性化するまで平均50〜85日程度必要であることや，1か月以内は血栓塞栓症が高率に合併することが指摘されており，可能であればHIT抗体の陰性化を待つべきである．しかし，本症例のようにHIT発症早期にバスキュラーアクセスを作製せざるを得ない場合も存在する．1996年Warkentinらは，ヘパリン中止後30日間で52.8％が血栓症を発症し，そのほとんどが10日目までに発症すると報告しており，ヘパリン中止後10日目以降に作製するほうがバスキュラーアクセス閉塞の可能性が低いと考える．
社団法人日本透析医学会の論文
2011-09-28

ヘパリン起因性血小板減少症 (HIT) type II と診断し, ヘパリン中止後17日目に自己血管内シャント作製術を施行した1症例

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