巨大嚢胞性胎便性腹膜炎に対する一期的根治手術 : 一期的根治手術と多次手術の比較検討
スポンサーリンク
概要
- 論文の詳細を見る
【目的】巨大嚢胞性胎便性腹膜炎(GCMP)では, 癒着剥離や出血など手術侵襲の問題から初回手術は嚢胞ドレナージや腸瘻造設にとどめ待機的に根治手術を行うことが多い.我々も多次手術を原則として行ってきたが, 術後管理に伴う合併症や入院期間の長期化など問題も多く, 最近では一期的根治手術を行うようになった.そこで一期的根治手術例と多次手術例を比較し治療法を中心に検討した.【対象と方法】1984∿2004年の問にGCMP16例を経験した.この内, 分娩時の肝損傷により出血性ショックとなった1例を除いた15例を対象とした.I群(多次手術群n=11) : 2001年までの11例で多次手術が施行された.初回手術はドレナージ4例, 腸瘻造設7例であった.初回にドレナージのみ行った4例では, 生後10日以内の術後早期に腸瘻造設あるいは根治手術が施行された.初回に腸瘻造設が施行された7例では, 平均生後52日で待機的に根治手術が行われた.II群(一期的根治手術群n=4) : 2002年以降は5例中, 術前に出血性ショックとなった1例を除いた4例で一期的根治手術が施行された.一期的手術は嚢胞直上の臍上部横切開で開腹し嚢胞壁を切開し内容物を吸引洗浄した後, 創を延長し嚢胞壁外の正常腸管より剥離を開始した.癒着した嚢胞壁や壊死組織はなるべく切除せず電気メスで切開のみ行い剥離を進め一期的腸管吻合を施行した.術式別に手術時間, 出血量, ミルク開始時期, 合併症, 術後のCRPの推移, 中心静脈栄養の有無, 入院期間などについて検討した.なお初回手術が開腹ドレナージのみの症例では2回目の手術である腸瘻造設時又は根治手術時の手術時間, 出血量と比較した.【結果】手術時間, 出血量で両者に有意差はなかった.I群では9例で中心静脈栄養が行われたが, II群では生後9±3日の早期にミルクが開始され中心静脈栄養を必要とした症例はなかった.入院期間はI群130±48日, II群34±14日で, II群が有意に早く退院した.術後合併症は, I群では敗血症4例, 創感染2例, イレウス2例, 腹腔内出血1例, 縫合不全1例で1例が死亡した.II群では軽度の創感染1例と回腸穿孔1例で全例早期に退院した.術後のCRPの推移では, I群に比べII群ではすみやかに低下していた.【結論】最近では, GCMPのほとんどが出生前診断されるようになり, 出生前からの計画的な治療が可能になった.全身状態を十分に考慮しつつ術式を検討する必要があるが, 成熟児で出血傾向の合併がなければ一期的根治手術もメリットが多く考慮すべきである.
- 日本小児外科学会の論文
- 2005-04-20
著者
-
福本 弘二
静岡県立こども病院小児外科
-
漆原 直人
静岡県立こども病院小児外科
-
長谷川 史郎
静岡県立こども病院小児外科
-
宮崎 栄治
静岡県立こども病院外科
-
古田 繁行
聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院小児外科:静岡県立こども病院外科:川崎市立多摩病院小児外科
-
森村 敏哉
静岡県立こども病院外科
-
小倉 薫
静岡県立こども病院外科
-
古田 繁行
静岡県立こども病院・外科
関連論文
- 33.喉頭軟化症に対する診断・治療の経験(一般演題,第20回日本小児呼吸器外科研究会)
- 20.喉頭気管分離術後腕頭動脈瘻の検討(一般演題,第20回日本小児呼吸器外科研究会)
- 3.広範囲におよぶ先天性気管狭窄・PA slingに対するsliding tracheoplasty(一般演題,第43回日本小児外科学会東海地方会)
- 喉頭顕微鏡下喉頭形成術を行った左披裂軟骨脱臼をともなう喉頭軟化症の1例
- 自然退縮を期待し保存的管理を行なった乳児胸壁過誤腫の2例
- II-5.全科型NST活動 : 5年を経過して(要望演題3「NST運用の実際と問題点」,第39回日本小児外科代謝研究会)
- 14.新生児メッケル憩室穿孔の1例(一般演題,第43回日本小児外科学会東海地方会)
- 1.術前CCAMとの鑑別が困難であった胸膜肺芽腫の1例(【II】一般演題,第55回東海小児がん研究会)
- Congenital Pulmonary Airway Malformation(CPAM)との鑑別が困難であったI型胸膜肺芽腫の1例
- 18.当院での胆道閉鎖症における,手術時日齢の長期予後への影響の検討(一般演題,第36回日本胆道閉鎖症研究会)
- 11.脾機能亢進を契機に発見された先天性肝線維症の1例(一般演題,第23回日本小児脾臓研究会)
- 2.胸壁過誤腫の2例(【II】一般演題,第56回東海小児がん研究会)
- I-4.18年で中心静脈栄養を離脱した超短腸症候群の1例(要望演題1「短腸症候群症例の栄養管理総論・長期管理」,第39回日本小児外科代謝研究会)
- 27.外傷性膵管断裂に対しドレナージ術後Letton-Wilson法を施行した1症例(一般演題,第43回日本小児外科学会東海地方会)
- 12. Total urogenital mobilizationを施行し9年が経過した直腸総排泄腔瘻患児の1例(一般演題,第66回直腸肛門奇形研究会)
- 15.Prune belly症候群を合併したMMIHSの新生児期発症例(一般演題,第39回日本小児消化管機能研究会)
- 1.喉頭顕微鏡下喉頭形成術を行なった左披裂軟骨脱臼と左披裂部の巨大な余剰粘膜による喉頭軟化症の1例(一般演題,第19回日本小児外科QOL研究会)
- 12. 遊走脾に対する腹腔鏡下脾固定術(一般演題,第22回日本小児脾臓研究会)
- 胎児診断された先天性胆道拡張症7例の治療経験 : 臨床的特徴と早期一期的根治手術
- P-301 喉頭軟化症に対する喉頭顕微鏡下手術(ポスター 呼吸器5,Science and Art for Sick Children,第46回日本小児外科学会学術集会)
- P-199 先天性門脈欠損症と超低出生体重児に合併した肝芽腫とFNHが合併した2症例(ポスター 悪性腫瘍3,Science and Art for Sick Children,第46回日本小児外科学会学術集会)
- P-064 年長児の腸回転異常症に対する腹腔鏡下手術(ポスター 小腸2,Science and Art for Sick Children,第46回日本小児外科学会学術集会)
- O-70 I-cyst型胆道閉鎖症に対する術式とその長期予後の検討(一般口演 肝・胆道疾患,Science and Art for Sick Children,第46回日本小児外科学会学術集会)
- 先天性ネフローゼ症候群に糖原病を合併した1例
- O-64 胃食道シンチグラフィーを用いた胃食道逆流症の術前術後評価(一般口演 上部消化管,Science and Art for Sick Children,第46回日本小児外科学会学術集会)
- 両側性ウイルムス腫瘍に対するフック型ハーモニック・スカルペル^[○!R]を用いた腎部分切除術
- O-60 先天性C型食道閉鎖症に対する胸腔鏡下手術(一般口演 上部消化管,Science and Art for Sick Children,第46回日本小児外科学会学術集会)
- O-51 当院における最近の1歳以上進行神経芽腫の治療成績(一般口演 神経芽腫,Science and Art for Sick Children,第46回日本小児外科学会学術集会)
- 14.胎児超音波検査で先天性胆道拡張症が疑われたI cyst型胆道閉鎖症の1例(第35回日本胆道閉鎖症研究会)
- 12.救命しえた重症心身障害児気管腕頭動脈瘻の2例(一般演題,第19回日本小児呼吸器外科研究会)
- 21.喉頭顕微鏡下喉頭形成術にて気管切開を回避できた先天性喉頭軟化症の1例(一般演題,第19回日本小児呼吸器外科研究会)
- 26.喉頭機能不全にて治療に難渋しているII型喉頭気管食道裂の1例(一般演題,第19回日本小児呼吸器外科研究会)
- VW3.当院における膵・胆管合流異常症に対する分流手術 : 膵内胆管の処理と膵石合併例を中心に(ビデオワークショップ,第28回日本小児内視鏡外科・手術手技研究会)
- 6.当科における超低出生体重児に対する外科治療の工夫(要望演題・一般演題,第28回日本小児内視鏡外科・手術手技研究会)
- 16.Prune belly症候群を合併したMMIHSの1例(一般演題,第42回日本小児外科学会東海地方会)
- 23.巨大な腹腔内嚢胞を形成したabdominoscrotal hydrocele(ASH)の2例(一般演題,第42回日本小児外科学会東海地方会)
- 5.当院で経験した嚢胞性肺疾患の検討(セッションII[一般演題:CCAMと肺分画症II],第18回日本小児呼吸器外科研究会)
- 1.喉頭顕微鏡下喉頭形成術を行なった左披裂軟骨脱臼と左披裂部軟化症の1例(一般演題,第42回日本小児外科学会東海地方会)
- 2.生体腎移植後5年目に発症した肺平滑筋肉腫の1例(【III】一般演題,第52回東海小児がん研究会,研究会)
- 2.腎部分切除を行った両側性ウイルムス腫瘍(【III】一般演題,第53回東海小児がん研究会,研究会)
- 2.部分切除を繰り返し治療に難渋している巨大乳児胸壁過誤腫の1例(【III】一般演題,第54回東海小児がん研究会,研究会)
- 2.胸膜播種にて再発を来たしたWilms腫瘍の一例(【I】病理検討,第53回東海小児がん研究会,研究会)
- 24 両側ウイルムス腫瘍に対するフック型ハーモニックスカルペルを用いた腎部分切除(一般演題,第27回日本小児内視鏡外科・手術手技研究会)
- 超音波検査による小児胆管径の計測および非拡張合流異常症の胆管径との比較
- 生体腎移植後に発症した肺平滑筋肉腫の1例
- 2. 胎便性腹膜炎に合併した胆道閉鎖症の1例(一般演題,第34回日本胆道閉鎖症研究会)
- 32 腹腔鏡下ヘルニア根治術を行った乳児期に発生したBochdalek孔ヘルニア(一般演題,第27回日本小児内視鏡外科・手術手技研究会)
- メッケル憩室症の超音波診断
- 自転車ハンドルによる外傷性腹壁ヘルニア(Spigel hernia)の1例
- 13.病変が広範囲におよびヒルシュスプルング病類縁疾患に対する新たな術式の試み : 小腸・右半結腸切除,functional enterostomy(一般演題,第37回日本小児消化管機能研究会)
- 15.胸骨拳上術(Nuss法)を併用した大動脈吊り上げ術が有効であった外因性気管狭窄の1例(第17回日本小児呼吸器外科研究会)
- V-002 一期的根治術を施行したC型食道閉鎖に右大動脈弓を合併した超低出生体重児の一例(第44回日本小児外科学会学術集会)
- OP-289-3 小児腹腔鏡下鼠径ヘルニア(LPEC法)に対する日帰り手術(ヘルニア-2,一般口演,第110回日本外科学会定期学術集会)
- OP-028-3 小児の輪状膵における膵胆管奇形を原因とした膵炎の検討(小児-肝・胆・膵,一般口演,第110回日本外科学会定期学術集会)
- PD-12-7 腹部疾患を合併した無脾症候群の治療戦略(小児外科医の立場から) : 腹部疾患に対する当院の治療指針(先天性心疾患合併小児外科疾患の最新の治療戦略と予後,パネルディスカッション,第110回日本外科学会定期学術集会)
- PD-6-10 小児先天性胆道拡張症に対する完全腹腔鏡下肝外胆管切除・胆管形成を伴った肝門部肝管空腸吻合術(小児外科疾患に対する成績向上のための工夫と今後の課題,パネルディスカッション,第110回日本外科学会定期学術集会)
- 先天性横隔膜ヘルニアの治療戦略における心臓超音波の役割
- 肺転移を伴った(Stage IV)favorable histologyのWilms腫瘍 : 4例の治療経験
- CAPDカテーテル閉塞に対し腹腔鏡下整復術を行った4例
- P-265B 当院における乳児卵巣嚢腫に対する治療指針の検討(新生児, 第44回日本小児外科学会学術集会)
- PD-051 小児肝前性門脈圧亢進症術後の長期予後(肝前性門脈圧亢進症, 第44回日本小児外科学会学術集会)
- PD-001 ヒルシュスプルング病に対するGIAを用いたDuhamel変法(Z吻合法)の長期成績(ヒルシュスプルング病の手術方法と成績, 第44回日本小児外科学会学術集会)
- S-049 再発のみられたWilms腫瘍における外科的治療の意義(小児腫瘍学-再発・進行例に対する外科手術のフロンティアII.頭頚部,肝,腎腫瘍および再発腫瘍に対する外科治療戦略, 第44回日本小児外科学会学術集会)
- 12. 当院における極低出生体重児に対する腹膜透析カテーテル選択の現状(第20回日本小児人工臓器研究会)
- 7. 左上肺葉内に発生した食道様の形態を示したforegut malformation(第40回日本小児外科学会東海地方会)
- 5. 食道閉鎖症術後難治性食道気管支皮膚瘻の1例(第40回日本小児外科学会東海地方会)
- 4. 胸骨挙上術(Nuss法)を併用した大動脈吊り上げ術が有効であった外因性気管狭窄の1例(第40回日本小児外科学会東海地方会)
- DP-187-8 病変が広範囲に及ぶヒルシュスプルング病類縁疾患に対する新たな外科的治療(第107回日本外科学会定期学術集会)
- 18.総排泄腔の術後に重複子宮・膣症の一側に子宮膣留血症をきたした1例(II.第63回直腸肛門奇形研究会抄録(主題:重複肛門),第63回直腸肛門奇形研究会)
- 35.ヒルシュスプルング病(H病)に対する腹腔鏡補助下Duhamel変法 : Z吻合の工夫(一般演題,第26回日本小児内視鏡外科・手術手技研究会)
- 胆道穿孔をきたした先天性胆道拡張症7例の臨床的検討
- 皮弁作成による喉頭気管分離術の新しい術式 : 腕頭動脈瘻の予防を目指して
- S3-4.皮弁作成による新しい喉頭気管分離術の有用性 : 気管腕頭動脈瘻のリスクの検討(シンポジウム3「気管腕頭動脈瘻 発症の予防と対策」,障がい児を支える-小児外科医の役割-,第26回日本小児外科学会秋季シンポジウム)
- S1-3.重症心身障がい児の管理困難な呑気症に対する新しい術式 : 食道胃離断+有茎空腸による空気排出孔造設術(シンポジウム1「空気嚥下の続発症と対策」,障がい児を支える-小児外科医の役割-,第26回日本小児外科学会秋季シンポジウム)
- 43.当院における腹腔鏡下鼠径ヘルニア根治術(LPEC)における合併症と術式の工夫(一般演題,第29回日本小児内視鏡外科・手術手技研究会)
- 17 先天性腹壁破裂に対するフィルムドレッシングを用いたsutureless腹壁閉鎖法(一般演題,第29回日本小児内視鏡外科・手術手技研究会)
- 3.当院における気道異物の治療経験(一般演題,第33回日本小児内視鏡研究会)
- 5.喉頭蓋型の喉頭軟化症に対する喉頭蓋吊り上げ術(一般演題,第29回日本小児内視鏡外科・手術手技研究会)
- 80.先天性胆道拡張症に対する完全腹腔鏡下肝外胆管切除・肝門部肝管空腸吻合術(一般演題,第29回日本小児内視鏡外科・手術手技研究会)
- P-207 当院で経験した卵黄嚢癌14例の検討(ポスター 腫瘍4,Better Life for Sick Children, Better Future for Pediatric Surgery,第45回日本小児外科学会学術集会)
- 24OP9-6 転移性肺腫瘍に対して手術を行った小児悪性腫瘍の検討(ポスター その他(臨床)2,第22回日本小児がん学会 第48回日本小児血液学会 第4回日本小児がん看護研究会 同時期開催)
- 24OP10-23 小児悪性褐色細胞腫2例の治療経験から(ポスター その他(臨床)3,第22回日本小児がん学会 第48回日本小児血液学会 第4回日本小児がん看護研究会 同時期開催)
- 24OP4-11 乳幼児線維性過誤腫の診断と治療 : 自験2例の検討(ポスター 骨・軟部腫瘍(臨床),第22回日本小児がん学会 第48回日本小児血液学会 第4回日本小児がん看護研究会 同時期開催)
- 24OP6-9 家族性大腸腺腫症の家系内に発症した肝芽腫の1例(ポスター 肝芽腫,第22回日本小児がん学会 第48回日本小児血液学会 第4回日本小児がん看護研究会 同時期開催)
- 2.大腸線腫症の父親をもつPRETEXT IV巨大肝芽腫の1例(日本小児肝癌スタディグループ研究会2006,研究会)
- P-10 静脈管閉鎖術を行った静脈管開存症の3例 : 術前術後の肝内門脈の評価(示説3 門脈・膵・脾,第43回 日本小児外科学会総会)
- 36. 外傷を契機に発見された副腎原発非機能性褐色細胞腫の1例(第39回日本小児外科学会東海地方会)
- 小児肝癌の再発例に対する治療の検討
- 5.VATS法(胸腔鏡補助下腫瘍摘出術)を行った肺縦隔腫瘍の3例(第46回中国四国小児がん研究会,研究会)
- 9.大動脈遮断を併用し切除しえた巨大仙尾部奇形腫の1例(【II】一般演題,第48回東海小児がん研究会,研究会)
- 12.当院における肺葉性肺気腫5例の検討(第16回日本小児呼吸器外科研究会)
- 輪状膵による先天性十二指腸狭窄術後の慢性膵炎の1例
- Or-33 肝管狭窄・肝内胆管限局性拡張を合併した先天性胆道拡張症 : 胆道再建時の工夫(口演8 肝・胆道2,第43回 日本小児外科学会総会)
- Or-9 先天性横隔膜ヘルニアの重症度判定および手術時期決定に対する心臓超音波の有用性(口演3 肺・気管・横隔膜2,第43回 日本小児外科学会総会)
- R-9 遊走脾に対する腹腔鏡下脾固定術 : 腹膜外ポケット法(要望演題6 開発術式・修飾術式・創作器械,第43回 日本小児外科学会総会)
- ヒルシュスプルング病類縁疾患に対する新たな外科治療 : 小腸・右半結腸切除,小腸横行結腸側々吻合付加空腸瘻(functional enterostomy)
- 46. 輪状膵による先天性十二指腸狭窄術後の慢性膵炎に対するFrey手術の経験(第25回日本小児内視鏡外科・手術手技研究会)
- 2. Wound Retractorを用いた腹壁破裂に対する治療法(第25回日本小児内視鏡外科・手術手技研究会)
- 31. 外傷性膵炎に対する治療方針の検討(第39回日本小児外科学会東海地方会)
- 8. 胸骨正中切開にて切除し得た前縦隔腫瘍の1例(第39回日本小児外科学会東海地方会)