血漿交換を用いず持続的血液濾過および新鮮凍結漿輸注で治療した劇症肝不全の3例

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概要

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• 劇症肝不全は,Treyらによって定められた急激な肝細胞壊死による重度の肝機能障害を起こし,発症から8週以内に肝性脳症や凝固障害を中心とする肝不全症状を認めるきわめて予後不良な疾患である。国内ではウイルス性肝炎を原因とするものが多いため,Treyらの基準をもとにした同様の診断基準(犬山シンポジウムの診断基準)で劇症肝炎と称されている。劇症肝不全に対しても肝移植が可能な現況ではあるが,その治療の中心は人工肝補助療法artificial liver support (ALS)を中心とした内科的治療である。また肝移植を行う場合で も,bridge useとしてALSは重要な位置を占めている。現在までに,血漿交換plasma exchange(以下PEと略す)や持続的血液濾過透析,血液吸着など様々な血液浄化法がALSとして報告されているが,その評価は定まっていない。しかし,国内では間欠的もしくは持続 的なPEがALSの中心として考えられており,重症肝障害の内科的治療においてPEは欠くことのできないものとされている。われわれは劇症肝不全の治療にPEは必須ではないとの立場より,中分子領域の物質の除去が可能な持続的血液濾過continuous hemofiltration (CHF)を中心とした治療を行い,PEを行うことなく意識を改善させた3症例について,若干の文献的考察を加えて報告し,PEが必須であるとする従来の概念に疑問を提示する。

• 日本救急医学会の論文
• 2003-01-15

著者

• 丸藤 哲

  日本救急医学会DIC特別委員会

• 丸藤 哲

  北海道大学大学院医学研究科侵襲制御医学講座

• 森本 裕二

  北海道大学手術部

• 山崎 圭

  市立札幌病院 救命救急センター

• 松原 泉

  市立札幌病院救命救急センター

• 丸藤 哲

  北海道大学病院 先進急性期医療センター

• 亀上 隆

  北海道大学医学部附属病院救急部

• 森本 裕二

  北海道大学大学院医学研究科 侵襲制御医学講座 麻酔・周術期医学分野

• 森本 裕二

  北海道大学 大学院医学研究科侵襲制御医学講座

• 森本 裕二

  北海道大学医学部附属病院 集中治療

• 森本 裕二

  北海道大学 大学院医学研究科高次診断治療学専攻侵襲制御医学講座侵襲制御医学分野

• 星野 弘勝

  北海道大学病院先進急性期医療センター

• 早川 峰司

  北海道大学病院先進急性期医療センター

• 松原 泉

  手稲渓仁会病院 救急部

• 松原 泉

  札幌市立病院救命救急センター

• 計良 和範

  船橋市立医療センター救命救急センター

• 早川 峰司

  北海道大学病院 先進急性期医療センター

• 早川 峰司

  市立札幌病院救命救急センター

• 森本 裕二

  北海道大学大学院医学研究科侵襲制御医学講座救急医学

• 森本 裕二

  北海道大学 医学研究科 侵襲制御医学 講座 救急医学 分野

• 山崎 圭

  聖隷三方原病院 救命救急センターicu

• 星野 弘勝

  市立札幌病院救命救急センター

• 森本 裕二

  北海道大学医学部侵襲制御医学講座

• 亀上 隆

  北海道大学病院先進急性期医療センター

• 森本 裕二

  北大 侵襲制御医学 麻酔・周術期医学分野

• 丸藤 哲

  北海道大学大学院医学研究科侵襲制御医学講座救急医学

• 丸藤 哲

  北海道大学医学研究科

• 松原 泉

  市立札幌病院 救命救急セ

• 亀上 隆

  市立札幌病院救命救急センター

• 山崎 圭

  市立札幌病院救命救急センター

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