Sildenafil citrate を用いた両方向性上大静脈肺動脈吻合術後急性期の肺循環管理
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概要
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<B>背景：</B>単心室に対する機能的根治である右心バイパス術の導入にあたる bidirectional cavopulmonary shunt（BCPS）の術後では，急性期に高いtranspulmonary gradien（t TPG上大静脈圧 - 心房圧）に現れる肺循環不全と著しい低酸素血症をしばしば経験する．BCPS後の肺循環管理に選択的肺血管拡張剤であるPDE5阻害薬sildenafil citrate（SIL）を投与した症例の臨床像について調査した．<B>方法：</B>体外循環離脱直後のTPGが10mmHg 以上かつ純酸素の投与でも十分な酸素化が得られない場合に本治療の適応とした．ICU入室直後より初期投与量0.5mg/kg/ 回で注腸投与を開始した．以後4 時間毎に0.5mg/kg/回ずつ増量した．2mg/kg/回を目標投与量とし，以後4時間毎に継続した．8例（無脾症2例）が対象となった．診断は，両側房室弁左室挿入3例，房室中隔欠損/ 左室低形成3例，純型肺動脈閉鎖1例，修正大血管転位/ 左室低形成1例．手術時年齢；中央値 7.5ヵ月（5～50），体重；中央値 6.5kg（ 5.7～13.8），術前平均肺動脈圧；15.3±4.6mmHg，心房圧；7.6±2.3mmHg，TPG；7.8±2.8mmHg．<B>結果：</B>SILの投与によりTPGはICU入室時の12.6±1.5mmHgから7.4±2.4mmHgに有意に改善した（p＜0.05）．動脈血酸素分圧/ 吸入酸素濃度比は56.3±18.8から149.2±52.5に有意に改善した（p＜0.05）．全例でSILによる重篤な副作用の発生はなく，一酸化窒素吸入等の他の肺高血圧治療剤を必要としなかった．<B>結論：</B>BCPS後急性期の肺循環管理にSILは有効かつ安全な治療法であると示唆された．
著者
-
勝間田 敬弘
大阪医科大学 外科学講座胸部外科学部門
-
尾崎 智康
大阪医科大学附属病院小児科
-
片山 博視
大阪医科大学
-
尾崎 智康
大阪医科大学 小児科
-
岸 勘太
大阪医科大学小児科
-
小澤 英樹
大阪医科大学心臓血管外科
-
本橋 宜和
大阪医科大学心臓血管外科
-
打田 裕明
大阪医科大学心臓血管外科
-
根本 慎太郎
大阪医科大学病院心臓血管外科
-
日下 裕介
大阪医科大学附属病院集中治療部
-
片山 博視
大阪医科大学附属病院小児科
-
岸 勘太
大阪医科大学附属病院小児科
-
打田 裕明
大阪医科大学附属病院心臓血管外科
-
本橋 宜和
大阪医科大学附属病院心臓血管外科
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