自然妊娠経過中にうっ血性心不全を呈した長期血液透析患者の1例

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症例は38歳の女性．IgA腎症による末期腎不全に対して16年前より近医で維持血液透析を行っていた．自然妊娠が判明し妊娠20週より当院入院管理となった．入院後1回4時間，週6日の血液透析を行い透析前血中尿素窒素（BUN）50 mg/dL以下に保った．目標体重（dry weight：DW）は，下大静脈径，ヒト心房性ナトリウム利尿ペプチド（hANP），羊水量を指標に，透析中の連続的ヘマトクリット測定（クリットライン<SUP>®</SUP>）による循環血液量の変化量（％BV）も参考として，妊娠経過に合わせて200～300 g/週の割合で上方修正した．妊娠28週頃よりhANP値の上昇を認め，DWの上方修正を100 g/週に減じていた．妊娠33週3日夜間に突然の呼吸困難が出現し，胸部X線写真にて心拡大と胸水貯留を，心臓超音波検査にてびまん性壁運動低下を認め，NYHA（New York Heart Association）IV度のうっ血性心不全と診断した．緊急帝王切開術を施行し生児を得た後，集中治療室で心不全治療を行い出産後24日で退院した．退院後DWを減量調整したが心機能は改善せず，血中異型プロラクチン（16 kDa）の存在とカテプシンD活性の上昇を認めたため，周産期心筋症と診断された．出産後2年以上が経過した現在も，駆出率25％と低下状態が遷延している．本症例は，慢性透析患者の妊娠管理において重要な知見を有する1例であると考えられる．
一般社団法人日本透析医学会の論文

自然妊娠経過中にうっ血性心不全を呈した長期血液透析患者の1例

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