115分の心肺蘇生後PCPS・低体温療法により救命したアルコール性心筋症の1例

概要

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症例は43歳，女性．アルコール依存症でトルサードドポアンツ(torsade de pointes; TdP)による痙攣・意識障害の既往があった．今回心肺停止となり心肺蘇生と2次救命処置を行ったが，TdP・心室細動(ventricular fibrillation; Vf)が持続，アミオダロン静注と大動脈内バルーンパンピング(intra-aortic balloon pumping; IABP)を開始し，心肺停止から115分後に心拍再開した．心エコーで著明な心機能低下を認め，緊急冠動脈造影では有意狭窄を認めず経皮的心肺補助(percutaneous cardiopulmonary support; PCPS)を開始し34℃24時間の低体温療法を行った．急性腎不全，肝不全，敗血症を合併したが持続的血液濾過透析(continuous hemodiafiltration; CHDF)，血漿交換，抗生物質で改善．心機能は徐々に回復し第64病日の左室造影で左室駆出率69％，心筋生検では脂肪浸潤と好中球浸潤を認めた．心臓電気生理検査では3連刺激でもTdP・Vfは誘発されなかった．第82病日独歩退院となり，以後断酒し1年経過後も心機能良好で社会復帰している．本例は心拍再開まで約2時間経過していたが，有効な心肺蘇生の継続とPCPS・低体温療法が脳保護および救命に有効であったと考えられた．