副腎皮質ステロイドが著効した成熟嚢胞奇形腫自然破裂後に発症した重症化学性腹膜炎の1例

概要

論文の詳細を見る
成熟嚢胞奇形腫の自然破裂は，嚢腫内容の漏出により化学性腹膜炎を併発することが知られている．治療は手術療法による病巣の摘出・腹腔内ドレナージが一般的であるが，破裂後長時間経過している場合は腹腔内の癒着が高度で病巣の全摘出が困難なことも多い．今回，われわれは手術療法が困難な化学性腹膜炎に対し，副腎皮質ステロイドを用いて管理し得た1例を経験した．症例は48歳女性，突然の下腹部痛にて発症し，前医を受診した．超音波検査上直径7cm大の左卵巣嚢腫を指摘され，炎症所見強く，細菌感染および茎捻転の可能性が疑われたため抗生物質にて治療を行うも症状改善せず，第12病日当院へ紹介された．抗生剤治療を継続するも症状の改善を認めず，MRIにて内容液流出の可能性を考慮し，第22病日に左付属器摘出術＋腹腔内癒着剥離術を施行した．腹腔内には多量の膿汁が貯留しており癒着は高度であったが，左付属器の完全摘出を行った．上腹部の小腸の大部分が大網と一塊となって膿瘍壁により被包化されており，癒着剥離による腸管穿孔リスクが高いため剥離は行わず，腹腔内を可能な限り洗浄しドレナージを行った．術後，腹膜炎による発熱および腹痛が遷延し，抗生剤治療にも反応しなかった．そこで長期抗生物質投与に併用してステロイド補充を開始したところ症状が著明に改善した．その後，外来にて1年かけてステロイド投与量を漸減した．現時点でステロイド中止後5カ月が経過しているが，腹膜炎の再燃は認められていない．成熟嚢胞奇形腫の破裂後長期間経過し化学性腹膜炎を発症した症例についての報告は散見されるものの，内科的治療で管理された症例の報告は稀少である．本症例のように再開腹術が困難な症例について，経過中に細菌感染よりも化学性腹膜炎主体の炎症の持続が疑われた場合には，内科的治療の1つとして副腎皮質ステロイドの使用も考慮される．〔産婦の進歩65（2）：153-160，2013（平成25年5月）〕

副腎皮質ステロイドが著効した成熟嚢胞奇形腫自然破裂後に発症した重症化学性腹膜炎の1例

スポンサーリンク

概要

著者

関連論文

スポンサーリンク