内視鏡的粘膜下層離術後に生じた感染性心内膜炎の1例

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概要

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• 症例は70歳代, 女性. 主訴は発熱. 2008年10月下旬に, 当院消化器内科で早期胃癌に対し内視鏡的粘膜下層離術(endoscopic submucosal dissection; ESD)が施行された. 翌日より38℃台の発熱を認め, levofloxacin 300 mg/日が経口投与された. 4日後, 退院となるも解熱なく経過した. 7日後, 心雑音が聴取され, 血液生化学検査で炎症反応の上昇および肝機能異常が認められた. 腹部エコーと腹部造影CTで異常所見を認めなかったため, 精査目的にて当科へ紹介される.<BR>経胸壁および経食道心エコー検査では大動脈弁無冠尖に径7mm程度のiso～high echoicな疣腫の付着を認め, 軽度から中等度の大動脈弁逆流も認められた. 感染性心内膜炎と診断し同日入院となり, cefotaxime sodium 3g/日およびgentamicin sulfate 120mg/日の経静脈投与を開始した. 2回の血液培養は陰性であった. 徐々に解熱し, 炎症反応および肝機能異常も改善を認めた. 11月中旬より, amoxicillin 750mg/日の経口投与に変更した. 疣腫は残存したがさらに器質化していた. 感染もコントロールもされ, 弁逆流の増加も認められず, 外来にて経過観察となった.

著者

• 山本 隆

  徳島県立中央病院循環器科

• 原田 顕治

  徳島県立中央病院

• 蔭山 徳人

  徳島県立中央病院循環器内科

• 藤永 裕之

  徳島県立中央病院循環器内科

• 原田 顕治

  徳島県立中央病院循環器内科

• 斎藤 彰浩

  徳島県立中央病院循環器内科

• 奥村 宇信

  徳島県立中央病院循環器内科

• 重清 正人

  徳島県立中央病院循環器内科

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