胆管癌術後肝転移に合併したA-P shuntの1剖検例

概要

論文の詳細を見る
症例は70歳男性．半年前に進行胆管癌に対して膵頭十二指腸切除術，門脈再建術施行．T4N2M0 Stage IVbであったが，術後の補助化学療法については臨床研究に登録し，化学療法を行なわないこととなった．外来にて経過をみていたところ，食欲不振，肝障害にて緊急入院となった．入院時血液所見では，AST 759 IU/L，ALT 182 IU/L，T-Bil 3.3 mg/dl，Alb 2.8 g/dl，PT 38％と肝機能障害を認めた．CT，MRIでは，多発する肝腫瘍，門脈圧亢進に伴う変化を認めたが，血管造影を含めてA-P shuntの診断であった．肝障害の原因がA-P shuntと考えられたので，A-P shuntに対して肝動脈塞栓術を計画したが，肝動脈の閉塞でも求肝性の門脈血流を認めず施行できなかった．また，入院中血清Ca値の上昇を認め，骨シンチグラフィを施行したところ，多発骨転移を認めた．徐々に全身状態は悪化し，肝不全にて永眠された．剖検にて肝右葉全体の再発腫瘍，左葉にも多発腫瘍を認め，胆管癌による転移性肝癌が原因となった著明なA-P shuntの診断であった．今回，剖検から診断された胆管癌術後肝転移によるA-P shuntの症例を経験したので文献的考察を加えて報告する．