肝細胞癌と画像上鑑別が困難であった甲状腺濾胞癌肝転移の1例

概要

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症例は63歳女性．2009年9月の健診でγ-GTPの軽度上昇認め，腹部超音波検査を施行し，肝右葉に腫瘤病変を指摘され当院紹介となった．血液生化学検査においてγ-GTP以外の肝胆道系酵素に上昇はなく，肝炎ウイルスマーカー，腫瘍マーカーを含め異常所見は認めなかった．US，CT，MRI画像所見では，肝右葉に80 mm大の内部壊死を伴う多血性腫瘍を認め，肝細胞癌（HCC）が疑われた．腰痛の訴えから施行した腰椎MRI検査では，腰椎（L4）に肝腫瘍と同様の造影パターンを呈する径10 mm大の腫瘍を認めた．以上の所見から，多血性の転移性肝腫瘍は否定できないも，HCCおよびHCCの骨転移が強く疑われた．遠隔転移を認めたが，肝腫瘍の局所制御目的で2009年12月に肝右葉切除を施行．病理検査にて甲状腺濾胞癌の肝転移と診断した．本例は48歳時甲状腺腫の手術既往が有り，当時の切除標本では癌の合併は認められなかったが，15年の経過を経て，肝転移，骨転移を来したと考えられた．画像所見がHCCと類似し術前診断が困難であった甲状腺濾胞癌肝転移の1例を経験したので報告する．