腎移植患者にみられたサイトメガロウイルス感染に伴う脳炎
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概要
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21才,男子で,腎移植後サイトメガロウイルス(CMV)脳炎をきたした症例で,従来記載のないCT所見と髄液中の免疫グロブリンの変化を合わせ報告する.臨床経過は父親をdonorとして腎移植を受け,術後約40日目頃より弛張熱と間質性肺浸潤が出現し,引き続き約3週間後に全身痙〓を初発とする多彩な精神神経症状を呈し,それら神経症状は約3週間で完全に消失した.間質性肺炎の像もそれと前後して軽快した. CMVのCF抗体価の有意な上昇がみられ,臨床症状および白血球数・血小板数の軽度減少, BUNおよびGOT・GPTの上昇を認めたことなども考慮して,本例はCMV感染症による脳炎と診断した.脳炎最盛期のCT像は両側後頭葉を中心に広範な白質の低吸収域を認め, contrast enhancementにより灰白質の広範な陽性像を得た.髄液総蛋白量および細胞数は全経過中正常範囲内であつたが,病初期に髄液中の免疫グロブリンの増加,特にIgMの増加が著しく,臨床経過とともに減少した.成人ではCMV感染に伴う中枢神経病変は希であり,本邦では未だその臨床例の報告はみられない.本例および欧米の報告例を要約すると,その神経症状は意識障害を伴うことが多いが特異的な症状はなく,一般に急性発症で2〜3週間以内に軽快するself-limitedな経過をたどり,髄液の一般所見は概ね正常範囲にとどまるものと言える.
- 社団法人 日本内科学会の論文
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