Pickwick症候群を呈した粘液水腫の1例
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概要
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粘液水腫の精神神経症状の発現機序は,甲状腺ホルモン欠乏による脳代謝障害が主因と考えられているが,充分に解明されていない.症例は, 67才の女性で粘液水腫の典型的症状に加え,日中の著しい傾眠,夢と現実の混同,妄想などの精神神経症状と,著明な低O2血症,高CO2血症を伴う周期性呼吸を示していた.肥満,傾眠,周期性呼吸などPickwick症候群を呈しており,これらの精神神経症状の発現と呼吸・換気障害との間に何らかの関連があるものと考えられた.そこで,脳波と腹壁の運動および肋間筋,前頚部筋の活動,頤部の運動などをポリグラフに記録して,覚醒・睡眠と周期性呼吸との関連性について検索した.脳波では覚醒と入眠の像が交互に周期的にみられ,これに一致して周期性呼吸が認められ,覚醒像の出現に先き立ち頤の激しい動きを伴つた大きな喘ぎ(loud stridulous gasp)が観察された.また,無呼吸期にも肋間筋の筋活動が認められており,上気道の閉塞の存在が充分に示唆された.治療に伴い諸症状は改善消失しており,周期性呼吸,低O2血症,高CO2血症なども消失した.本症例の精神神経症状の発現は,甲状腺ホルモン欠乏による脳組織の直接的障害のみならず,上気道の周期的閉塞によつておこつた肺胞換気量の低下に帰因する低O2血症,高CO2血症が関与しているものと考えられる.
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